南昌大学第二附属医院 江西南昌 330000
【摘要】目的 研究腹腔镜手术和开腹手术在胃癌患者中的疗效对比。方法 在我院2016年9月到2017年9月收治的胃癌患者中随机抽取46例作为此次探究对象，平均分为对照组和观察组，每组23例，分别采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，分别观察两组患者在手术中各项指标（出血量、手术时间、切口面积大小、淋巴结清除数量、手术后住院时间）。结果 观察组在手术治疗过程中，出血量、手术时间、切口面积大小、淋巴清除剩余数量均优于对照组，手术后所需住院时间低于对照组，且P＜0.05。结论 腹腔镜手术在治疗胃癌过程中不仅能减少患者出血量和淋巴结、手术时间，还能减少住院时间使患者恢复更快。临床效果显著值得广泛推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；胃癌；淋巴癌；肿瘤囊
前言
胃癌首居于我国各种恶性肿瘤发病率榜首，且好发于我国的东部沿海与西北地区年龄在50岁以上的人群。其主要临床表现为：上消化道出现糜烂、溃疡、消化道出血、食欲下降、乏力，导致患者出现营养不良、消瘦贫血等恶病质现象［1］。据有关报道，进展期胃癌的淋巴转移速度高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴结转移率近20%，如若得不到及时的治疗，严重时会使患者生命安全受到威胁，治疗胃癌有5种方法：手术治疗、靶向治疗、化疗、其他治疗、支持治疗，目前我国最有效的治疗方式为手术。本文主要目的探究开腹手术和腹腔镜手术在胃癌患者中的临床疗效，报道如下：
1.资料与方案
1.1临床资料
从2016年9月到2017年9月随机选取在我院治疗胃癌的患者共46例，分组方式采取抽取红绿球分组，红球为对照组，绿球观察组，每组为23例，两组患者均无腹部手术史、无心肺功能不良、无严重器官功能障碍等情况，两组患者均在知情并同意下实施探究。对照组中14例为女性，9例为男性；年龄为52～73岁之间，平均年龄为（60.88±5.46）岁；病程时间为12～16年，平均为（14.55±1.25.）年；其中10例为早期胃癌，13例为晚期胃癌。观察组中11例为女性，13例为男性；年龄为55～75岁之间，平均年龄为（62.18±6.01）岁；病程时间为15～18年，平均为（14.12±1.39）年；其中11例为早期胃癌，12例为晚期胃癌。两组患者数据间差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。
1.2手术方案
两组患者均先探查肝脾和盆腔有无转移结节、肿瘤形态大小、有无胰腺侵犯，均按JGCA的14版《胃癌处理规约》淋巴结清除范围为D2中所有第1、2站淋巴结，取仰卧姿势。对照组采用开腹手术治疗，麻醉气管插管以及静脉，手术刀在上腹部中间作切口，自剑突上2cm沿正中线左饶跻进腹，用电刀分离和钝性分离横结肠上的大网膜，清扫胃小弯与肝脏之间的血管、脂肪组织、淋巴，使肿瘤囊充分暴露出最后摘除。观察组采用腹腔镜手术治疗，麻醉气管插管以及静脉，在患者肚脐缘下切一小口放入10mm腹腔镜Troca作为操作手术孔，分别在患者的肚脐左侧处4cm上的位置、右侧锁骨中线与肚脐平行处置入3cm腹腔镜Troca，放入腹腔镜操作钳，在三个切口中实施手术。
1.3观察指标
观察两组患者手术中各项指标和临床病理特征比较，各项指标包括有：出血量、消耗时间、切口面积大小、淋巴清除数量、手术后住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件进行处理统计。计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方χ2检验。当P＜0.05时，则表明差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者在手术中出血量、消耗时间、切口面积低于对照组，手术后观察患者淋巴结清除数量多于对照组，且住院时间低于对照组，如表1所示。P<0.05具有统计学意义。
表1比较两组患者相关手术各项指标
3讨论
胃癌转移途径方式为：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移，其中淋巴转移为主要途径，经肝圆韧带转移至脐切迹。腹腔镜手术是临床上最新一门发展起来的微创手术方法，适用于卵巢癌、子宫肌瘤、十二指肠溃疡、输卵管病变、子宫切除、不孕不育、胃癌、子宫内膜异位等疾病。与传统的开腹手术相比，该手术方法只需在患者腰部切三个3厘米的小切口，先分别插入腹腔镜Troca作为通道，再辅于手术器械和监视器，将患者腹腔内各个内脏器官的图像传送到监视器上，医生通过观察监视器上的图像实施手术［2-3］。腹腔镜手术在临床上优点非常显著：只需单把手术刀操作减少了对周围组织的损伤，切口面积小只需要三个小切口，能避免患者留下长条状的疤痕，贴合年轻以及爱美女性对于审美的追求；治疗时间短，减轻患者在开刀过程中的痛楚；淋巴结能大数量清除，住院时间较短，使患者恢复期缩短，大大减少患者负担和支出费用［4-5］。
本研究结果显示，观察组患者在手术治疗过程出血量、消耗时间、以及切口面积大小、手术后住院时间均低于对照组，淋巴结清除剩余数量少于对照组，且P＜0.05。综合上述，给予胃癌患者采用腹腔镜手术治疗，不仅能使患者腹腔不被切开，内部器官不用过于暴露空气中，而且可同时治疗和检查，具有恢复快、住院时间缩短、安全有效、疤痕小的特点，是一种可行、可靠的治疗方法，值得临床大力推广使用。
【参考文献】
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论文作者:熊文韬
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/5
标签：胃癌论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 淋巴结论文; 切口论文; 时间论文; 《中国医学人文》2017年第12期论文;