（麻阳苗族自治县人民医院骨科 湖南怀化 419400）
摘要：目的 探讨PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法 对我院骨科收治的90例老年不稳定型股骨转子间骨折患者进行观察，试验组45例患者采用解剖型锁定钢板固定术进行治疗，对照组45例患者采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）进行治疗，观察两组患者的手术相关情况。随访半年至两年，观察两组患者的治疗效果、近期和远期的并发症发生情况。结果 试验组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；随访结果显示，试验组患者近期和远期并发症均低于对照组（P＜0.05）。结论 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）可以缩短老年不稳定型股骨转子间骨折患者的康复时间，固定效果好，创伤性小，具有较高的临床应用价值。
关键词：股骨转子间骨折；PFNA；临床疗效
老年不稳定型股骨转子间骨折主要因交通事故、突发摔倒等暴力损伤导致，治疗难度大，预后较差。以往主要采用解剖型锁定钢板固定进行治疗，但是术后容易出现关节畸形、感染等并发症，不利于患者的恢复【1】。随着微创技术的进步和完善，采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）在达到治疗效果的同时降低了对正常组织、血管的剥离、破坏，顺应生物力学的特点，提高了固定的效果，保护了受损部位的正常组织，对提高治疗效果和减少术后并发症有着重要作用【2】。本文就PFNA对老年不稳定型股骨转子间骨折疗效进行探讨，内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2012年1月-2014年1月收治的90例老年不稳定型股骨转子间骨折患者作为观察对象，其中男49例，女41例，年龄为65.1-85.9岁，中位年龄为69.3岁。根据不同内固定治疗方案将患者分为试验组和对照组，每组各45例，两组患者一般资料无显著性差异，具有良好的可比性。所有患者均符合内固定术治疗的适应症，都有明显的股骨部位肿胀、疼痛、出血等症状，经CT检查为新鲜骨折，患者中伤口无感染，所有患者自愿签署知情同意书，获得我院医学伦理会批准。排除伤口有严重感染不能进行内固定治疗的患者、陈旧性骨折患者。
1.2方法
所有患者在入院后立即进行CT检查明确病变性质、范围，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，术前均使用抗生素、止痛药、消肿药等进行对症治疗。试验组患者采用PFNA治疗，患者取仰卧位，进行全身麻醉。予牵引架牵引患肢，利用C臂X线机探测受损的骨折部结构情况，并在其引导下取纵行切口（长度5-6cm）利用牵引架调整对股骨骨折部位进行复位，在C臂X线机的透视下观察骨折部位的复位效果，不满意的重新调整位置，复位满意者从股骨大转子顶端置入导针，至股骨远端骨髓腔内，定好PFNA主针进针深度与导针的角度，定好位后置入主针，然后打入并锁定螺旋刀片，置入主针尾帽，远端置入横锁钉，放置引流管。清洗伤口，依次缝合关闭切口。对照组采用解剖型锁定钢板固定治疗，术前准备同上，患者取仰卧位，全身麻醉后开始手术。先用X线机检查患者的骨折情况，在骨折体表从上到下做切口，分离骨膜，充分暴露术野。首先进行复位，克氏针临时固定，复位效果满意后将钢板经开放切口置入股骨外侧，近端先用3枚克氏针向股骨头方向定位，效果满意后置入空心锁定钉固定。远端置入4枚以上螺钉。放置引流管，清洗伤口，依次缝合关闭切口。使用敷料，用弹力绷带加压包扎。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量，随访半年至两年，观察两组患者的并发症、平均骨折愈合时间。近期并发症包括骨折部位移位、伤口感染、皮肤坏死，远期并发症包括畸形、延迟愈合、创伤性骨关节炎。
1.4 统计学方法
处理所有数据的统计学软件为spss17.00，以%表示，用x2计算器进行检测；±s用t计算器进行检测，以（P＜0.05）代表两组数据对比有统计学意义。
2.结果
如表1所示，试验组平均手术时间与平均住院时间均短于对照组，前者术中出血量明显短于后者，试验组并发率显著低于对照组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
老年不稳定型股骨转子间骨折损伤性严重，患者有明显的软组织损伤，是临床骨科治疗难点，通过CT检查结合常规检查可以明确诊断。临床针对老年不稳定型股骨转子间骨折主要采用内固定手术治疗，治疗原则为修复和固定股骨、促进受损部位的软组织和功能恢复，积极防治并发症[3]。
随着深入研究发现采用解剖型锁定钢板固定术通过复位、钢板内固定可以恢复骨折部长度，纠正旋转成角，帮助患者尽早进行功能康复训练，适用于低能量骨折患者的治疗[4]。随着临床对解剖型锁定钢板固定术的疗效观察发现，开放手术切口大，充分分离骨膜才能暴露受损的骨折部位，对操作技术的要求高。创伤性较大，容易损伤下肢血管，加重血供不足现象，不利于软组织、骨折部位及伤口的愈合。而且术后经过随访发现容易出现愈合畸形、延迟愈合等并发症，影响其治疗效果。针对这一现状，采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）进行治疗，通过大粗隆上作切口对骨头进行有限的剥离，减少了对血管的损伤[5]。主针与骨间的缝隙可以减轻了对骨膜压力，留有生长空间，有利于促进受损部位的血液循环，加速骨折的愈合速度。PFNA可以缩短老年不稳定型股骨转子间骨折患者的康复时间，固定效果好，创伤性小，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]赵起帅.解剖型锁定钢板与PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折的临床研究[D].山东中医药大学，2012.
[2]柴瑞宝.PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床比较研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23（16）：1481-1484.
[3]吴昊，徐南伟.股骨近端锁定钢板与PFNA治疗股骨近端骨折的对比研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（5）：36-40.
[4]张善征，钱军，方美园等.髓内钉与锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较[J].浙江临床医学，2013，（10）：1459-1460，1461.
[5]余颖锋，谢文伟，姚汉刚等.股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（4）：477-480.
论文作者:滕磊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：股骨论文; 患者论文; 转子论文; 钢板论文; 不稳论文; 老年论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第11期论文;