（南京医科大学附属无锡第二医院医务处 江苏 无锡 214002）
【摘要】 目的：以儒家思想为指导，探讨构建和谐医患关系的方法。方法：回顾先秦儒家思想，提炼儒家思想之精髓，探讨儒家思想对现代医患关系的影响。结果：儒家思想的内涵影响现代医患关系，从医生层面来讲，“医乃仁术”对当代医生道德要求构成了影响，“差等相爱”思想对医患关系构建了一定影响；从患方层面来讲，做一个“好病人”，提高健康意识和健康知识，尊重医务人员与理解医学事业，互相信任，彼此尊重，理性就医；从社会层面来讲，提升社会大众的文化和道德素养，构建和谐社会。结论：秉持传统儒家理念，形成薪火相传的中华文化，为当代构建和谐医患关系做出贡献。
【关键词】 儒家思想；医患关系；医德；患方角度；文化氛围
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0396-02
近年来，医患关系日趋紧张化，已经对社会和谐与安定构成了一定影响[1]。探索如何解决或者缓解当前这一紧张的关系，有着非常迫切的现实意义。
1.儒家思想内涵
1.1 儒家“仁”的思想
儒家所关注的核心问题是人的问题世间为何会出现秩序崩坏，礼乐错乱；怎样才能使人活得更好；如何使人与人之间得到和谐等问题，而这些问题基本上都体现在“‘仁’的思想和‘仁’的思想的实现路径”之中。
《论语》中有109次提到“仁”，尽管大家对仁的理解观点各不相同，但都主张，“仁”主要是“爱人”、“泛爱众”的意思。樊迟问仁，子日：“爱人。”(《颜渊》)“弟子，入则孝，出则梯，谨而信，泛爱众，而亲仁”(《学而》)。孔子认为，人之所以区别于其他生物，在于具有“仁德”，只有具备“仁”的人才算是真正的人(君子)。但是人并不是生而为人(仁人)的，人需要在实践中不断的提高自身修养、自我完善，才能实现为真正的人（君子）。孔子说“为仁由己，而由人乎哉?从国家层面就是“道千乘之国，敬事而信，节用而爱人，使民以时。”（《学而》)。从家庭、社会层面，就是“事父母，能竭其力多事君，能致其身，与朋友交，言而有信”(《学而》)。而仁的精神的具体实现方式可从推己及人的忠恕之道开始[2]。孔子认为要实现仁，则需要在道德修养上能具备恭、宽、信、敏、惠五种品德。孔子认为：“恭则不悔，宽则得众，信则人任焉，敏则有功，惠则足以使人”(《阳货》)。
孟子关于“仁”的理解，他认为人性本善，只要人人都与人为善，就会有仁爱之心，“恻隐之心，人皆有之。”(《孟子·告子章句下》)，“存其心， 养其性”(《孟子·尽心章句下》)。仁爱在孟子看来，不仅仅是人与人之间，他将仁爱扩展到社会及自然万物，“亲亲而仁民，仁民而爱物”(《孟子·尽心章句上》)，由亲亲到爱物，由爱众到亲万物，无不显现着一种强烈的悲天悯人，敬畏生命的伦理情怀[3]。由此看来，仁爱不仅仅是一种品德，更是一个人与人，人与社会，人与自然“天人合一”和谐相处的伦理情怀[2]。
1.2 儒家的人本思想
儒家生命观强调人的生命是天地间极为宝贵的存在，应珍爱生命。《孝经》中引述孔子的话说:“天地之性，人为贵。”也就是说，生命是天地给予人类的最高恩惠，应格外珍惜。《论语·乡党》载“厩焚。子退朝，曰‘伤人乎’不问马。”也反应出孔子认为人世间是最珍贵的思想。儒家珍爱生命，所以也珍爱生命本体，“身体发肤，受之父母，不可毁也”，即身体四肢、毛发皮肤，都是父母赋予的，不敢予以损毁伤残，这是孝顺的开始。虽然在说孝，但也表明儒家对身体、生命的珍爱[4]。
2.儒家思想在医患关系的作用
2.1 医患关系内涵
医患关系是指“医”与“患”之间的关系。“医”包括医疗机构、医务人员；“患”包括病人、病人的家属以及除家属以外的病人的监护人(有时称作“患者方面”)。医学史家西格里斯提出：“每个医学行动始终涉及另类人，医师和病员，或更广泛地说，医学团体与社会，医学无非是这两类人群之间多方面的关系。”而狭义上的医患关系，主要指的是患者与医务人员之间的相互关系。
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关于医患关系，《本草衍义》中曾记载：“医不慈仁，病者猜鄙，二理交驰，于病何益?由是言之，医者不可不慈仁，不慈仁则招非；病者不可猜鄙，猜鄙则招祸。惟贤者洞达物情，各就安乐，亦治病之一说(悦)耳”。在医疗行为中，医患关系对医生和患方，医疗行为参与双方，都提出了要求。他要求医生充满仁爱之心，患者对医生充分信任，双方互相谅解，二者才能共赢。
2.2 “医乃仁术”--亘古不变的医德要求
医学研究的对象为复杂人的生理与心理结构，他的成功与失败所带来的结局所造成的影响是巨大的。成功的救治生命带带来的是健康、喜悦，而失败则会带给患者及其家属生理、心理及经济上的巨大压力。所谓“医乃生死所寄，责任匪轻”，医乃“仁术”，说的正是这样情况。也正是这样的“责任”、“仁术”要求医患和谐，医患相互信任、相互关爱，相互协调，共同战胜疾病，促进健康[5]。
儒家“仁”说的基本含义为“已欲立而立人，已欲达而达人”和“爱人”为仁[6]。所谓“仁之法在爱人”在行医过程中，就表现为治病救人，是“爱人”的一种最好实现手段[7]。“医乃仁术”，医生必须心存仁义，行医宗旨在于济世活人。在儒家思想的影响下，古代中国医学所体现出来的医生对患者的爱，既是一种自然情感，更是“医乃仁术”的道德要求。在儒家思想的影响下，古代中国医学所体现出来的医生对患者的爱，既是一种自然情感，更是“医乃仁术”的道德要求。“医者父母心”，所指医生关爱患者的感情，如同父母关爱子女一样的无私大爱，一定程度上体现了良好的医患关系维系源于真爱[7, 8]。
在现代中国，物质资源丰富、信息传播加快、人际现实交往日趋封闭，人际交往半径却日趋扩大，生活方式和消费方式、消费心理同以往已有较大不同，人们对于个人尊严、平等、知情同意的心理需要取代了简单的生存需要。而人们对于人际行为中的包容、支配、感情三维心理需求日趋扩大[9]。而作为医疗服务主体的医生群体，只有本着儒家的“仁爱、人本”思想，实现医患之间的平等与尊重。
2.4 做一个“好病人”
医患关系不同于一般的人际关系，其有着多重性质取向。从法律上讲它是一种契约关系，从道德层面上讲是一种信托关系[10]。作为医患关系的另一个方面，患者不能因为己方处于医疗行为过程中相对“弱势”的一方，在患病期间会削弱一些社会角色，就可以放大自己的道德标准和道德底线，而不去承担相应的道德责任与道德义务。患者作为自然人，构成社会主体的部分，同样需要遵守社会的伦理道德和法律责任。患方要提高自身的道德意识，注意个人的道德修养，做一个有涵养的“优质病人”。所以，患者在求医过程中并不是一个“自由”人，而仍然是受道德约束和规制的道德个体，同样要扮演好求医过程中的道德角色。
2.4.1提高健康意识和健康知识 在医疗行为过程中，患者一是应该对生命及疾病本身有个合理、理性的认知；二是对当前医疗环境有充分的认知。患者首先应该对自己会患病，有客观的理解。每个生命物种，都有其独特的生老病死规律。“好病人”应试着对疾病有理性的看法，提高对疾病的认知，面对疾病，就医期望应有合理的限度，同时还要能正确认识生命的价值，正确看待生老病死的自然法则，甚至能平静看待生命的终结等[11]。
2.4.2尊重理解医务人员 在人际交往中，人们都想得到对方的理解与尊重，但前提是要学会理解和尊重别人，“己所不欲勿施于人”，在医患关系中，双方的目标更为正式与神圣，更应慎重与理性。医务人员不仅承担着治病救人的责任，同时，医务人员同样承受着巨大的工作压力和工作负荷。医务人员和普通人一样，也有着生存、发展、人格和理想，也需要“ 生理、心理、情感”等方面的人文关怀[12]。所以，患方在求医过程中，应当以诚相待，尊重、理解医务人员。
3.从社会层面，弘扬传统儒家思想，构建和谐社会
每一个社会现象的发生、发展和变化有赖于国家和全社会的共同努力，都要受到各种各样具体条件的制约[13]。医患双方所站立的问题角度不同，导致医患矛盾持续存在，也将一直存在，我们不能规避医患矛盾，只能尽量避免它升级成医患冲突
【参考文献】
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论文作者:张永敏,蒋舒玉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/5
标签：医患论文; 关系论文; 儒家论文; 仁术论文; 儒家思想论文; 医学论文; 孔子论文; 《医药前沿》2018年29期论文;