芷江县人民医院 湖南怀化 419100
【摘 要】目的 分析探讨应用胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据。方法 选取2013年5月-2015年5月我院收治的心力衰竭合并心率失常患者86例，给予所有患者胺碘酮进行治疗，判断其临床疗效。结果 经过治疗后，86例患者中20例阵发性室上心动过速患者有效16例，28例室性早搏患者有效26例，16例阵发性心房纤颤患者有效14例，22例持续性心房纤颤患者有效18例，86例患者临床总有效率为88.09%；改善心力衰竭状况中，弛缓受损组、假性正常化充盈组、限制性充盈组有效率分别为81.25%，90.00%，91.66%，总有效率为86.90%。不良反应方面共出现6例不良事件，其中血压下降4例，恶心呕吐2例，发生率为7.14%。结论 对心力衰竭合并心率失常应用胺碘酮治疗临床疗效突出，安全有效，总有效率高，且不良反应少，值得推广和使用。
【关键词】 心力衰竭合并心率失常；胺碘酮；临床分析
心律是指心脏舒张、收缩的规律，由心脏活动中心窦房节进行控制，窦房节通过按时发出电流进行控制，这种电流就是形成心律的基础。心律失常是临床常见的一类疾病，是各种心脏病导致死亡的主要因素[1]。心力衰竭（HF）是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，静脉回心血量排出心脏受阻，血液淤积继发引起动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍。心力衰竭作为心脏疾病发展的终末阶段并不独立存在。心衰早期表现为无原因的疲乏，运动耐力下降，左心功能降低的早期征兆是心率每分钟增加15～20次。临床使用的抗心率失常因负性肌力作用，若使用不当可加重心力衰竭[2]。本次研究为探讨应用胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常的临床疗效和安全性，特选取2013年5月-2015年5月我院收治的心力衰竭合并心率失常患者86例，给予所有患者胺碘酮进行治疗，判断其临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2015年5月我院收治的心力衰竭合并心率失常患者86例，年龄分布在18岁-70岁，平均年龄为（42.5±1.8）岁，入院后均符合相关诊断标准，均临床表现为不同程度的胸闷、失眠、头晕以及心悸。其中男患者45例，女患者41例，阵发性室上心动过速18例（20.93）、室性早搏28例（32.55）、阵发性心房纤颤16例（18.60）、持续性心房纤颤22例（25.58）。所有患者按心力衰竭分为弛缓受损组32例，假性正常化充盈组30例，限制性充盈组24例。所有患者在进行治疗前均已签署知情同意书，排除严重肝、肾、心功能不全患者以及合并其他重大疾病患者。对所有患者进行胺碘酮治疗，探讨临床治疗的有效性和安全性。
1.2 方法
对所有患者进行胺碘酮注射液静脉注射。具体使用方法：静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注10分钟内注射完毕（按3mg/kg计算）。若患者心律失常情况未能得到有效控制，需要时可再次注射，再继续以0.5-1 ml/分持续静滴。追加剂量时应注意24小时内患者注射的总剂量不得过多。用药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长（> 0.48s）者停用。
1.3 临床观察指标
临床治疗诊断标准可分为有效和无效两个等级：有效：临床症状消失，心室率降低至小于100次/分钟，室上性心动过速以及阵发性房颤患者恢复窦性心律；无效：临床症状改善不明显或无改善、甚至加重，心室率下降未至正常水平。临床总有效率=有效/总人数*100%。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS17.0统计软件来进行数据处理，同时运用t检验及χ2检验，处理结果P<0.05，则说明差异显著，有统计学意义。
2 结果 经过治疗后，86例患者中20例阵发性室上心动过速患者有效16例，28例室性早搏患者有效26例，16例阵发性心房纤颤患儿有效14例，22例持续性心房纤颤患者有效18例，86例患者临床总有效率为88.09%；弛缓受损组、假性正常化充盈组、限制性充盈组有效率分别为81.25%，90.00%，91.66%。不良反应方面共出现6例不良事件，其中血压下降4例，恶心呕吐2例，发生率为7.14%。患者症状较轻，临床通过抗炎、抗感染、护胃、扩容、营养等对症治疗，所有患者未出现急速心力衰竭等严重不良事件。
3 讨论
本次研究结果显示，胺碘酮可有效控制阵发性室上心动过速、室性早搏患儿、阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤，86例患者临床总有效率为88.09%；在治疗心力衰竭疗效中，弛缓受损组、假性正常化充盈组、限制性充盈组有效率分别为81.25%，90.00%，91.66%，总有效率为86.90%。
随着现代社会经济水平的不断进步发展，生活方式和饮食习惯也发生了变化，食用高脂肪、高热量的食物，缺乏运动、吸烟酗酒等长期的不良生活方式，罹患心脏功能障碍或者器质性改变的患者越来越多，临床上则常表现为心律失常
由于老年人各个组织器官的功能逐渐减退，其发生心理衰竭合并心率失常的几率较高，严重威胁老年人的生命安全[3]。心力衰竭合并心率失常在临床上并不少见，但是仍较易漏诊、误诊，而一旦误诊延误时机则会给患者带来严重的影响甚至危及生命[4]。该疾病在临床上发病迅速，进展也快，临床上虽然可采取各种非药物治疗的手段来治疗心力衰竭合并心率失常，但是目前比较受广大医护人员和老百姓接受且安全性最高的手段仍然是药物治疗。胺碘酮是一种高效、广谱的治疗心律失常的药物，它对于阵发性室上心动过速、室性早搏等各种快速的心律失常治愈成功率高，且不良反应发生率小，主要作用机制是非选择性的阻滞钾通道，延长心肌组织的不应期，并抑制房室旁路以及房室结的双向传导，同时具有抑制β受体、ICa-L和Ina的作用。有研究指出，使用胺碘酮治疗慢性心力衰竭可治疗后心功能、LVEF和LVDD明显改善，一方面是心衰的综合治疗，另一方面还有改善心功能的作用[5]。
综上所述，胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常临床疗效突出，对于阵发性室上心动过速、室性早搏、阵发性心房纤颤以及持续性心房纤颤均疗效明显，总有效率高，且不良反应少，值得推广和使用。
参考文献：
[1]杨桦.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床效果分析[J].中外医疗，2015，1（3）：110-111.
[2]杨振和. 胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常的分析[J]. 中外医学研究，2011，09（32）：48-49.
[3]马勇. 应用胺碘酮治疗老年冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效研究[J]. 当代医药论丛，2015（6）.
[4]王玲，周卫平，等.胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常临床观察[J].吉林医学，2010，31（27）：4717-4718.
[5]刘媛媛，王玉静. 胺碘酮治疗56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J]. 中国医药导刊，2013（4）.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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