1.河北省邯郸市中心医院 河北邯郸 056001；
2.河北省邯郸市人民医院 河北邯郸 056001；
3.河北省武安市第一人民医院 河北武安 056300
【摘 要】目的：探讨医护联合应用物理措施对脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的临床干预效果。方法：对我院收治的110例需进行脊柱手术的患者，术前进行全面检查和评估术后发生下肢深静脉血栓的风险，在医疗和护理两方面采取物理措施进行联合干预。结果：本组110例患者有6例患者术后发生下肢深静脉血栓，发生率为5.5%。结论：在脊柱手术围手术期医护联合采取物理措施预防下肢深静脉血栓发生具有积极的作用。
【关键词】医护联合；物理；脊柱手术；DVT
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0280-01
深静脉血栓（ｄｅｅｐ ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是静脉血栓栓塞症的一种临床表现形式，为骨科术后常见的严重并发症，易诱发肺栓塞或脑栓塞而危及患者生命。相关研究表明[1]，未采取预防措施的脊柱手术并发ＤＶＴ的概率为2.9%~14%。由于脊柱手术后发生DVT的概率较低，且抗凝药物本身所带来一些并发症，因此对于围手术期是否需要应用药物进行预防性抗凝，尚存在一定的争议。李刚建等研究证明：采用物理措施抗凝是脊柱手术发生下肢 DVT形成的有效保护因素[2]。我院自2010年9月至2014年7月收治的110例行脊柱手术患者，尝试医护联合应用物理措施预防术后深静脉血栓形成，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 一般资料
选择我院2010年9月-2014年7月收治的脊柱手术患者110 例，男79例，女31例；年龄18~ 78岁，中位年龄59岁；所有患者均行常规脊柱手术治疗，其中腰椎手术68例，颈椎手术21例，胸椎手术15例，多部位联合手术6例。所有患者术前均无DVT危险因素且术前3个月均未使用药物抗凝治疗。
2 方法
Larsen TB等[3]研究发现，深静脉血栓主要于手术中开始形成，术前预防的效果要好于术后。患者入院确诊后，我院医护人员结合中华医学会骨科学分会制定的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[4]，根据患者的年龄、病情、体质、生活习惯及既往史等方面，对术后发生DVT进行风险分度评估，为每位患者制定预综合干预计划。
2.1 医疗 除术中下肢采用加压泵和弹力袜外，注重在以下方面预防深静脉血栓形成。
2.1.1延后手术时间和缩短手术时长 有研究指出约50%ＤＶＴ发生在受伤至手术超过５ｄ的患者，特别是手术的前３ｄ发生率最高，延迟手术时间能降低ＤＶＴ发生率。此外，手术持续时间 ＞２ｈ也是 ＤＶＴ 发生的危险因素之一[5-6]。在保证患者生命安全和控制病情进展的状况下，尽量延后患者的手术时间和缩短手术时长，减少引起术后DVT的因素。
2.1.2 减少操作损伤和术中出血 外科手术本身是导致ＤＶＴ形成的危险因素之一[7]。手术操作造成的压迫血管、血管壁和血管内皮破坏较大导致术后卧床时间过长；术中失血过多需要输血从而导致血液的高凝状态都是造成术后DVT的危险因素。岳志丰等[8]的研究结果表明术中输血者脊柱术后并发DVT的概率是未输血者的4倍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，医疗小组根据每位患者发生DVT的危险程度制定了针对性的、详细的手术方案，最大限度减少手术对机体的损伤和术中出血，相应地缩短了患者术后的卧床时间。
手术范围广、手术时间长以及手术长期制动时长在4天以上的病人较为容易发生下肢深静脉血栓。
2.2 护理 在进行脊柱围手术期常规护理及按计划使用充气加压装置外，做好下列工作。
2.2.1合理选择输液部位 针对不同输液部位对术后下肢静脉血栓形成表明[9]，术中选择上肢桡静脉输液者下肢深静脉血栓发生率明显低于下肢内踝静脉输液者。
2.2.2 保持适宜温湿度 术中及术后低湿度与低温度是引起ＤＶＴ的诱因，会导致血液浓缩粘稠和血管痉挛。为患者提供适宜的温湿度，防止湿冷造成的血液瘀滞。
2.2.3 饮食指导 患者因手术较大或时间较长体液丢失比较多，同时存在摄入不足现象，易造成脱水而血液浓缩。在病情允许时鼓励患者适当进食低盐、低脂、含纤维素丰富的清淡饮食，每天保证饮水量在2000-2500ml以上，排尿量＞2000ml。
3 结果
110例患者有6例患者术后发生下肢深静脉血栓，发生率为5.5%。
4 讨论
随着近年来脊柱外科患者的增多，对于DVT的预防愈加受到重视，相关的研究也日益增多。我们通过大量的临床观察和实践，形成了一套医护联合应用物理措施预防脊柱术后DVT的综合护理方法，有效地降低了术后患者下肢DVT的发生率，希望通过进一步的努力使相关措施更加完善和安全。
参考文献
[1] Nicol M,Sun Y,Craig N,et al. Incidence of thromboembolic complications in lunmbar spinal surgery in 1,111 patients[J].Eur Spine J,2009,18(10):1548-1522.
[2] 李刚建，赵鑫. 脊柱手术发生下肢静脉血栓的相关危险因素 Logistic回归分析[J].海南医学，2015，26（5）：658-660.
[3] Larsen TB，Johnsen SP，Gishtm M，et al. ABO blood groups and risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puer- perium.A population-based nested case-control study[J].J Thromb Haemost，2005，3（2）：300-304.
[4] 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南．中华骨科杂志，2009：602-604．
[5] 陆芸，马宝通，郭若霖，等．骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J]．中华骨科杂志，2007，27（9）：693-698.
[6] 唐颖，郭庆山，赵玉峰，等．创伤骨折并发下肢深静脉血栓的危
险因素分析[J].中华创伤杂志，2010，26（12）:1122-1125.
[7] 陈黎敏，何 燕，沈碧玉. 骨科手术患者术中并发下肢深静脉血栓的危险因素与预防对策[J].中华创伤杂志，2010，26（12）：1122-1125.
[8] 岳志丰,陈继营,柴伟.脊柱手术后并发下肢深静脉血栓的影响因素分析[J].中华临床医师杂志:电子版，2013，7（13）：5840-5842.
[9] 叶彤．骨科手术不同输液部位对下肢深静脉血栓形成的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(17)：57-58．
论文作者:陈伟,刘海生,张乐园 孔永霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：手术论文; 下肢论文; 患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 发生论文; 静脉血栓论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;