【摘要】目的 评价三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌的疗效和毒性。方法 对35例ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌患者进行三维适形放疗，同步给予顺铂单药化疗。放射治疗剂量为64-66Gy。化疗方案：顺铂25mg/m2，每周一次。结果 35例全部完成治疗计划，治疗总有效率为83.3%；胸痛改善率为82.4%；1年生存率为70.0%。毒副作用：Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、贫血发生率分别为26.7%，50.0%，Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎及放射性肺炎发生率分别为3.3%，14.7%。结论 三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌症状改善明显，毒副反应可耐受，生存质量提高。
【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；顺铂；化疗
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0157-02
我于2009年1月～2011年12月用三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌35例，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 所有患者胸部CT有明确的客观可测量病灶、纵隔内有明显增大淋巴结，经纤维支气管镜、肺穿刺活检病理及痰细胞学检查确诊为非小细胞肺癌，经胸外科医师会诊确定为不可切除的Ⅲ期患者。所有患者PS评分≤2分，血常规、心电图及肝、肾功能基本正常，肺功能FEV1≥1.5L或＞50%预测值，能耐受放化疗。
1.2 一般资料 35例患者均为初治患者，年龄43～72岁，中位年龄63岁。其中男性26例，女性9例，病理类型鳞癌24例,腺癌9例,腺鳞癌2例。
1.3 三维适形放疗方法 所有患者均行增强CT定位，扫描区域从肝脏至锁骨上水平，层厚、层距均为3mm，TOPSLANE工作站制定放疗计划，采用SIEMENS PRIMUS 直线加速器。靶区勾画范围为CT图像上可见肿瘤和纵隔内肿大淋巴结，CTV外放8mm，实际勾画中不超出解剖边界。采用4～5个共面照射野，以90%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，以BEV和DVH综合评价和优化治疗计划，制作整体铅块。每次2GY，每周5次。照射剂量40Gy后重新定位，根据病灶变化情况缩小照射野，总剂量64-66Gy。脊髓剂量＜40Gy，肺V20＜30%，食管剂量＜55Gy（＜50%）。
1.4 放疗同期行单药顺铂化疗 顺铂 25mg/m２+NS 500ml静脉点滴，每周1次。化疗前30分钟给予托烷司琼5mg静脉滴注止吐，化疗后适当水化利尿。疗程中每周检查血常规1-2次，当出现骨髓抑制时，根据白细胞及血小板降低程度给予粒细胞集落刺激因子及白介素-11治疗。每周期化疗前均行血常规、肝功、肾功，心电图检查，确定无化疗禁忌证。
1.5 疗效评价与毒性评价 联合治疗后1个月进行近期疗效评价。根据治疗前后胸部CT评价肿瘤病灶变化情况。疗效评价采用RECIST3.0实体瘤疗效评价标准，完全缓解（CR）：病灶完全消失超过1个月；部分缓解（PR）：肿块缩小30%以上，时间不少于4周；稳定（SD）：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD；进展（PD）：1个或多个病变增大20%以上或出现新病灶。
2 结果
2.1 近期疗效 所有35例患者全部完成治疗。其中CR2例，PR28例，SD4例，PD1例，治疗总有效率（CR+PR）为85.7%；治疗前胸痛患者15例，治疗后胸痛缓解或减轻者13例；治疗前气促患者8例，治疗后气促缓解及减轻者7例。治疗前咳痰带血者11例，治疗后全部减轻，9例完全缓解。
2.2 急性毒副反应 见表1。
表1 两组患者的主要毒副反应WHO和RTOG分级 （例）
3 讨论
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一［1］。我国肺癌发病率及死亡率占城市恶性肿瘤死亡的第一位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%，但可手术病例仅占全部肺癌病例的20%-30%。约30%-40%的病人在确诊时为局部晚期，40%的病人确诊时已出现远处转移。Ⅲ期非小细胞肺癌患者中仅少部分ⅢA期患者可以手术切除。不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌病例，目前标准的治疗模式为含铂方案的化疗与放射治疗的联合，而且同步化放疗优于序贯化放疗模式。
放疗和化疗均为晚期肺癌治疗的有效手段，两者联合可提高治疗效果已是目前公认的事实。放化疗相互作用的可能生物学机制包括：空间协同作用、时相协同作用、细胞动力学协同作用、作用于不同细胞周期、缩小肿瘤体积增加肿瘤细胞再氧合、选择性作用于乏氧细胞、对DNA损伤和修复的影响、增加细胞凋亡等。[2]
在放疗靶区勾画上，靶区范围的关键是纵隔淋巴结是否预防照射，目前尚无定论。多数学者建议采用累及野不做淋巴引流区域预防性照射。临床放疗中，要在对肿瘤生物学规律认识和理解的基础上，结合患者具体情况，采用个体化的治疗方案。
综上，三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应可耐受，经济费用可承受，适合于基层医院，值得推广。同时我们应该看到，在同步放化疗中，仅仅应用单药顺铂化疗治疗强度明显不足。因此，在同步放化疗前给予诱导化疗或在其后给予巩固化疗是否会得到更好的结果？同步放化疗中化疗方案给予紫杉类联合铂类是否治疗效果更好、毒副反应是否能够耐受？在剂量分割上，采用大剂量分割或超分割放疗能否取得更好的疗效？相信在肿瘤内科医师和肿瘤放射治疗医师的共同努力下，这些疑问在不久的将来会得到圆满解决。
参考文献
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［M］．第4版．北京：中国协和医科大学出版社，2008：1339．
[2] ICRP. Prescribing,recording and reporting photon beam therapy[R].Report no.50 Bethesda:ICRU,1993.
论文作者:张春生
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：肺癌论文; 细胞论文; 患者论文; 疗效论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 剂量论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;