济南军区总医院口腔科山东济南250031
【关键词】恶性肿瘤；高龄老人；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0296-02
2013年3月，我科收治了一例105岁面部恶性肿瘤的患者，行手术治疗两周后，疗效可靠，患者痊愈出院。
1病例介绍
患者，女性，105岁，右耳屏前肿物30余年，右颌下肿物1年余，于2013年3月22日入院。入院时检查右侧耳屏前有一大小约2×2cm皮肤溃烂面，疼痛明显；右侧颌下有一大小约6×3cm大小肿物。患者右耳前破溃肿物阵发性疼痛伴同侧头颈部牵涉痛，右侧颌下肿物阵发疼痛，严重影响患者睡眠、饮食等生活质量。辅助检查：血常规WBC：315X109/L；肝功生化：总蛋白TP：588g/L;心脏彩超：主动脉硬化、主动脉瓣退行性变并返流；心电图：完全性右束支传导阻滞；肺功能检查：①限制型通气功能障碍,②小气道功能障碍,③最大通气量明显降低；PET-CT：①右侧耳前部皮肤不规整伴局灶性FDG代谢增高,②双侧慢性阻塞性病变,③肝左叶多发囊肿,脾脏囊肿；④双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗塞。入院后考虑患者系高龄，各器官均处于衰退状态，手术、麻醉风险较高，完善各项检查后，于2013年3月27日在基础麻醉+局麻下行右耳前肿物扩大切除、邻近皮瓣转移修复术+右颌下肿物探查切除术，手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，病理结果示：①（右耳前）鳞状细胞癌，②（右颌下）多行性腺瘤。术后给予抗感染治疗，并辅以激素、消肿及营养等治疗和护理两周，患者痊愈出院。
２护理
２.1术前护理
２.11心理护理:口腔颌面部肿瘤患者普遍存在不同程度的焦虑症状［1］且病人年龄大、并发症多，顾虑大。因此护理人员与患者的沟通非常重要，而一般大龄患者的听力都明显下降，再有一部分老年人患有老年痴呆，这时责任护士的“微笑”就特别重要，让老人产生信任感后，再根据患者的不同情况进行沟通，尽快帮助老人熟悉适应医院环境，树立战胜疾病的信心，使其以最佳的心态接受手术。
２.12术前评估:①入院评估:患者入病区后，责任护士对患者身体情况进行全面检查，评估患者生命体征和一些基本情况，对存在的问题进行分析并制定可行的护理措施。②环境评估:评估病房内灯光是否合适，地面是否湿滑、有没有障碍物；行动不便的患者活动或洗澡时，要有人陪伴；卧床时使用床栏，防止坠床。③营养、睡眠评估:良好的营养和睡眠也是老年患者顺利渡过手术期的关键因素，手术前要注意饮食，以营养丰富,易消化吸收的食物为主。由于老年患者睡眠时易受环境、情绪等因素影响［2］，应做好睡眠质量的评估，避免一些不良因素影响患者的睡眠。
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2．2术后护理
221生命体征的监测:老年人机体抵抗力差，对麻醉和手术的创伤敏感性高，容易引起病情变化，应根据医嘱做好心电监护和血样饱和度监测，密切观察生命体征变化。
222呼吸道护理:口腔颌面部肿瘤患者的手术创面在口腔内,因手术影响口内分泌物较多,同时由于麻醉的影响,患者发生窒息的危险性较大。术后需随时吸净口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
223移植皮瓣的护理:移植皮瓣是术后护理中的重要环节,尤其对血管危象的及时发现与处理,是皮瓣成活的关键。因此，要随时观察转移皮瓣色泽、温度和弹性状况,并注意创面有无渗血及血肿形成等情况［3］。术后皮瓣颜色正常为淡红色,无明显肿胀，责任护士要经常巡视，仔细观察，发现异常应及时报告医师。
224疼痛的护理:因为老年人疼痛阈值比较低，所以疼痛的护理是高龄患者护理的一个难点。此患者术后第2d吞咽疼痛明显，右颌下术区疼痛明显，对此增加巡房次数，在发现患者疼痛程度增加时，及时汇报医生给予处理。责任护士要经常与患者沟通，帮助患者分散注意力，营造良好的康复氛围，利于减轻疼痛的感觉。
225口腔护理:口腔为有菌环境，正常情况下具有自洁作用。由于术后制动与疼痛,使口腔的机械自洁作用减弱,高龄患者的咳嗽反射本来就弱，并且由于手术刺激使咳嗽反射进一步减弱,易使口内唾液等分泌物积留和手术创面积血,为细菌繁殖提供了有利条件,并易使大量含有细菌的咽部分泌物被吸入肺内引起肺部感染影响手术效果。因此口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故在晨间、睡前、进餐后进行口腔护理：①自动含漱者，可用益口或复方硼砂含漱液。②不能自行漱口者，用弯止血钳夹盐水棉球擦拭口内污物，勿用力牵拉创面；③患者系老年患者痰液不易咳出，应每日4次雾化吸入，以解除支气管痉挛、减轻粘膜充血、消除呼吸道炎症、稀释痰液、易于痰液咳出。
226引流球的护理:①患者回病房后先检查引流球的数量和位置，观察引流管有无折叠、松脱，保持引流管的通畅；保持有效负压。②观察并准确记录引流液的颜色、性状和量；如果引流液较多或球鼓起，为引流球内负压不足，应及时清理引流液，并经常检查装置是否完好，有无漏气。③适量活动：站起活动时，可用引流球上的夹子将球固定在衣服上，预防脱出。拔引流球后保持伤口敷料清洁、干燥。
3讨论
随着人口日趋老龄化，高龄面部恶性肿瘤的发病逐年上升，患者的年龄不是手术的禁忌证，恰恰相反，为保证老年患者的生存质量，外科手术治疗可迅速控制疼痛等症状，恢复生活自理能力，减轻负担。
手术治疗和护理工作共同决定了高龄患者的治疗效果。护士应具备较强的专业能力。高龄患者心理负担重，会有自暴自弃的心理，觉得自己在社会生活中不再重要，是个累赘，护理人员应针对高龄人群的特点，耐心细致的讲解相关知识，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，安全度过手术难关。
高龄患者入院时大都不同程度伴有其他慢性疾病，机体抵抗力低手术耐受性差，术后易发生多种并发症。这就对围手术期的护理工作提出了更高的要求，有效的术前评估和准备及精细的术后护理，对提高手术安全性和成功率，预防并发症，促进功能恢复，提高高龄患者的生活质量有着重要作用。
参考文献
［1］卢静华.口腔颌面部恶性肿瘤围术期护理探讨［J］交通医学,2009,23(5):583584
［2］钱秀芳，金晓红.外科老年患者的生理特点及术前护理干预［J］上海护理，2002，04:3637
［3］俞晓松,胡丽,陈晓玲,等.游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理［J］护士进修杂志,2006,21(6):569570
论文作者:蒋薇薇
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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