浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的应用效果。方法 选取我院2015年10月-2016年10月实施小儿七氟醚麻醉术外科手术患儿60例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组患儿术前鼻腔内注入咪达唑仑，对照组患儿鼻腔内注入生理盐水，比较两组患儿麻醉苏醒期的躁动状况。结果 观察组患儿苏醒期的MAP、RR、HR、SpO2略高于滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时，分别比较均无统计学差异（P>0.05）；对照组患儿苏醒期MAP、RR、HR与滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时比较均明显升高，分别比较差异显著（P<0.05）；对照组患儿苏醒期的RR、HR明显高于观察组，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组患儿苏醒期发生躁动（躁动+严重躁动）9例（30.0%），对照组发生24例（80.0%），观察组躁动发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.01）。结论 咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动效果显著，有临床推广价值。
【关键词】咪达唑仑；七氟醚；苏醒期；躁动
[Abstract] objective to explore the midazolam intranasal sevoflurane anesthesia to prevent childhood period and application effect of agitation. Methods select our hospital in October 2015 - October 2016 the implementation of sevoflurane anaesthesia surgery in children with infantile 60 cases as the research object，its were randomly divided into observation group and control group 30 cases，observation group with preoperative infuse midazolam nasal cavity and injection of saline control group with the nasal cavity，compared two groups of children with anesthesia awakening period of agitation. Results observation group with awakening period of MAP，RR，HR，SpO2 intranasal slightly higher than the former，30 min after intranasal，at the end of the surgery，respectively to compare had no statistical difference（P > 0.05）；Control group with the phase MAP，RR，HR and drop nose，30 min after intranasal，comparison were significantly higher at the end of the surgery，were more significant difference（P < 0.05）；Control group with awakening period of RR，HR is significantly higher than the observation group，the more significant difference between groups（P < 0.05）；Observation group with awakening period occurred agitation（agitation + serious agitation）9 cases（30.0%）and control group 24 cases（80.0%），the incidence of restless observation group was obviously lower than the control group，the more significant difference between groups（P < 0.01）. Conclusion midazolam intranasal sevoflurane anesthesia to prevent childhood period agitation effect is remarkable，has clinical value.
[Key words] midazolam；Sevoflurane；Awakening period；restlessness
七氟醚是临床常用麻醉药，其以诱导平稳、起效快、苏醒迅速等优点被临床广泛应用于小儿外科手术中。不过，小儿行七氟醚麻醉后苏醒期常常发生躁动，不但影响患儿身体恢复，而且其能长期存于记忆中，对患儿造成精神创伤[1]。研究发现，咪达唑仑不但具有镇静、抗焦虑的效果，而且能对患儿发挥不同程度的顺行性遗忘作用。我院采用咪达唑仑于术前经鼻注入来预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动，取得满意效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2015年10月-2016年10月实施小儿七氟醚麻醉术外科手术患儿，共纳入60例，入组标准：年龄2-8岁，体重10-30kg，无先天性心脏病、发育迟缓、器官功能障碍及焦虑症等；排除标准：有既往麻醉手术史者；近期服用过镇静药物者；对肾上腺素能受体激动药物过敏者。将患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组男19例，女11例，年龄2-7岁，平均（3.6±1.4）岁，体重10-30kg，平均（16.7±5.1）kg，手术类型：腺样体或伴有扁桃体切除术21例，腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液手术9例；对照组男17例，女13例，年龄3-8岁，平均（3.7±1.6）岁，体重13-30kg，平均（17.7±4.7）kg，腺样体或伴有扁桃体切除术20例，腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液手术10例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。
1.2方法 ①入组患儿均常规术前禁食、禁水；②在术前半小时，取仰卧位，头部后仰15°，观察组患儿经鼻腔注入咪达唑仑，剂量按照0.2mg/kg配置，然后使容量达到1ml[2]，对照组患儿经鼻腔注入1ml生理盐水，均由注射器抽取溶液后注入，并在30s内匀速推注进两侧鼻腔，同时一边推注一边捏鼻部，促进药液充分吸收；③两组患儿麻醉均采用8% 七氟醚进行诱导，氧流量为4L/min，见患儿睫毛反射消失时开放静脉通道，即刻为其静脉注射芬太尼，剂量按照2μg/kg配置，维持七氟醚浓度2%-4%整个手术过程。
1.3观察指标 ①观察统计两组患儿滴鼻前、滴鼻后 30 min、手术结束时、苏醒期的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；②观察患儿苏醒期的躁动状况。躁动评分采用Ramsay躁动评分法[3]：平静睡眠为1分，清醒安静为2分，激惹、易怒、哭闹为3分，不能安慰，无法控制的哭喊为4分，无法安静、谵妄、定向障碍为5分。其中1-2分判定为无躁动，3分判定为躁动，4-5分判定为严重躁动。
1.4统计学方法 研究数据采用SPSS20.0处理分析。连续性资料采用（）描述，比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1两组患儿 MAP、RR、HR、SpO2检测结果
观察组患儿苏醒期的MAP、RR、HR、SpO2略高于滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时，分别比较均无统计学差异（P>0.05）；对照组患儿苏醒期MAP、RR、HR与滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时比较均明显升高，分别比较差异显著（P<0.05）；对照组患儿苏醒期的RR、HR明显高于观察组，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
大量研究资料显示，患儿采取七氟醚吸入麻醉后其苏醒期躁动发生率为50%-80%[4]。这严重影响患儿术后恢复，给患儿及家属带来较大痛苦，同时还能作为一种痛苦记忆长期存在。多数研究者认为，通过镇痛来减少躁动有一定的效果。也有研究者通过芬太尼对七氟醚术后躁动的影响后发现，其减轻七氟醚术后躁动的机制不仅与镇痛作用有关，而且与镇静作用密切相关[5]。
咪达唑仑是作用于大脑、边缘系统、小脑皮质及脊髓部分区域的苯二氮类药物，有较好的镇静、抗焦虑、抗惊厥效果，而且具有显著的遗忘作用。陈华等[6]研究认为，咪达唑仑与具有较强麻醉性镇痛作用的芬太尼合用具有显著的镇痛、镇静效果，而且二者能协调互补，增强镇痛、镇静作用的同时减少副作用。
传统术前给药主要通过肌肉注射进行，不但带给患儿较大精神恐惧和心理创伤，而且显著增强患儿术前的应激反应，影响手术顺利进行，也不利于术后恢复。我院通过术前鼻腔给药用来预防七氟醚术后苏醒期躁动的发生，患儿及家属接受度高，且效果满意。本研究结果显示，观察组患儿苏醒期的MAP、RR、HR、SpO2略高于滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时，而对照组患儿的上述指标则显著上升，这证实观察组患儿苏醒期的循环系统及呼吸系统均处于平稳状态。同时结果显示，观察组患儿苏醒期躁动发生率为30%，明显低于对照组的80.0%。这进一步说明咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动有显著效果。
参考文献：
[1]王晓飞.小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动研究新进展[J].河南职工医学院学报，2013，25（2）：226-228.
[2]朱云峰，彭丽，劳诚毅.曲马多和咪达哇仑对预 防小儿七氟醚麻醉术后苏醒期躁动的效果[J].2013，11（5）：416-417.
[3]于威威，季海音，赵平．咪达唑仑滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用［J］．中国医科大学学报，2013，42（9）：849-851．
[4]卢桠楠，许冬妮，周嘉嘉，等．小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析［J］．中山大学学报（医学科学版），2013，34（2）：240-243.
[5]范皓，陶凡，万海方，等．学龄前儿童全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性分析［J］．中国麻醉学杂志，2012，92（17）：1194-1197.
[6]陈华，姚国华，吴桂兰.咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动疗效观察[J].儿科药学杂志，2015，21（3）13-15.
论文作者:李升明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：患儿论文; 小儿论文; 对照组论文; 手术论文; 鼻腔论文; 差异论文; 效果论文; 《航空军医》2017年第4期论文;