沈佳林
（惠山区第二人民医院耳鼻喉科；江苏无锡214174）
【摘要】目的：比较鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的临床疗效。方法：2017年06月~2018年03月，随机选择我科收治的30例鼻出血患者。分组：对照组15例，采用传统填塞止血治疗；治疗组15例，采用鼻内镜下双极电凝止血治疗。比较两组首次治愈率、并发症、复发率以及患者满意度。结果：治疗组首次治愈率为100%，明显高于对照组（80.0%）；对照组术后出现2例并发症（再出血1例、头痛1例），治疗组未出现明显并发症；对照组2例患者分别在术后第5天，第6天在原发灶出现复发出血，而治疗组未有复发情况；治疗组的患者满意度（97.8±3.6分）明显高于对照组（85.6±5.7分）。以上数据差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效优于传统填塞治疗，值得推广。
【关键字】鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；鼻出血；疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0050-01
鼻出血为临床耳鼻喉科最常见的急症之一，作为一种简单且易治的疾病，仍需考虑到严重出血时所带来的潜在后果。约7~14%的成年人一生中会经历鼻出血，而终身发病率较难确定，据报道高达60%，然而只有小部分患者出现病情变化或恶化是需要接受专业治疗[1]。目前临床常见的鼻出血治疗手段为传统纱布填塞，然而止血效果不甚满意[2]。随着内镜技术在耳鼻喉科的运用，配合电凝止血法可以对出血点进行针对性地止血。本文主要探讨这两种方法治疗鼻出血的临床疗效，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2017年06月~2018年03月本科室收治的鼻出血患者中，随机选择30例，分为对照组及治疗组，各15例。对照组：男9例，女6例，年龄18~66岁（43.2±6.7岁）；12例为单侧鼻出血、3例为双侧鼻出血；出血位置，鼻后端5例、鼻中隔3例、下鼻甲4例、中鼻道2例、嗅裂部1例；出血原因，外伤8例、鼻腔术后4例、高血压出血3例。治疗组：男8例，女7例，年龄19~67岁（43.9±6.4岁）；11例为单侧鼻出血、4例为双侧鼻出血；出血位置，鼻后端4例、鼻中隔4例、下鼻甲3例、中鼻道3例、嗅裂部1例；出血原因，外伤9例、鼻腔术后3例、高血压出血3例。两组病例资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院行检查后，明确出血原因，并根据不同分组进行手术止血，按照病情需要，使用抗炎、镇静、降压、止血等药物治疗，必要时行心电监护。对照组：使用凡士林纱条进行压迫止血，并于前后鼻孔进行填塞2~4天后取出纱条。治疗组：在鼻内镜下进行双极电凝止血。患者平卧，消毒铺巾，鼻粘膜表面药棉片麻醉（0.1%肾上腺素3ml+1%地卡因）满意后，对出血点进行边吸引器吸引边双极电凝止血。止血顺序：由前往后、由上往下、由内侧壁往外侧壁。需检查仔细、止血彻底、避免重复。
1.3评价指标
两组患者评价指标：（1）首次治愈率，即首次治疗止血彻底的患者例数除以总例数。（2）并发症，包括头痛、发热、再出血、鼻痛等。（3）复发率，即患者明确无活动性出血后，再次出现原发灶出血，不包括新发出血点或其他继发性出血。（4）患者满意度，满分100分，取平均值。
1.4统计方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。采用配对样本t检验或x2检验进行数据有效性评价。显著性差异α=0.05。
2.结果
如表所示。治疗组首次治愈率为100%，明显高于对照组（80.0%）；对照组术后出现2例并发症（再出血1例、头痛1例），治疗组未出现明显并发症；对照组2例患者分别在术后第5天，第6天在原发灶出现复发出血，而治疗组未有复发情况；治疗组的患者满意度（97.8±3.6分）明显高于对照组（85.6±5.7分）。以上数据差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
鼻出血一般分为前鼻出血及后鼻出血，前者最常见，即90%以上的鼻出血发生在鼻中隔前部。而后鼻出血往往症状严重，能够导致气道阻塞、呼吸困难等风险，而且出血较难控制。某些因头部外伤引起的鼻出血往往非常严重，并存在一定的死亡率，需要通过鼻内镜或经鼻手术以阻止出血。而在这些手术治疗之前，需评估颅底的完整性以避免在治疗过程中穿透颅骨穹隆[3]。临床发现[4]，传统的纱条填塞止血法能够给患者带来较大不适，患者较易发生鼻部胀满、头痛等不良表现，严重者影响呼吸以及睡眠，存在一定危害。鼻内镜的使用避免了这些不足，而且寻找到出血点后可以实现精确止血，对于某些填塞止血效果不理想的部位仍能达到满意疗效，例如嗅裂、下鼻道顶部、后鼻孔上缘等部位出血[5]。
在鼻出血治疗过程中，需注意以下几点：①治疗前与患者做好充分沟通，取得患者积极配合[6]；②表面麻醉药物吸收要充分，有利于缓解患者疼痛及鼻腔血管收缩；③治疗时保持术野清晰，确定出血点后再进行电凝止血，避免反复多次止血造成出血加重；④电凝范围及深度应控制，避免造成额外的医源性创伤；⑤若患者出血严重，采用电凝止血后仍可适当使用纱条填塞以保证止血效果[7]。通过本次研究发现，鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效优于传统填塞治疗，首次治愈率高、并发症少，远期复发率低，患者满意度较高。与临床相关研究结果一致[8]。
参考文献：
[1] Yau S. An update onepistaxis[J]. Aust Fam Physician,2015, 44(9):653-656.
[2] 唐菊生. 当前鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血25例临床研究[J]. 医学信息, 2014, 27(12):333-334.
[3] Menon G,Hegde A,Nair R. Post-traumatic Cavernous Carotid Pseudoaneurysm with DelayedEpistaxis[J]. Cureus,2018, 10(7):e3002.
[4] 钱小飞, 徐允良, 陈建良. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血38例临床分析[J]. 吉林医学, 2014, 35(2):288-290.
[5] 刘权. 鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血临床疗效比较[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(18):2800-2802.
[6] 谢飞虎. 鼻内镜下双极电凝止血法治疗难治性鼻出血的疗效和安全性分析[J].临床医学工程, 2016, 23(7):861-862.
[7] 唐彬, 顾明志, 蔡婷. 鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床分析[J]. 中外医疗, 2017, 36(22):64-65,71.
[8] 王会河, 刘桂凤, 徐景盛, 等. 精准填塞、传统填塞及无填塞在鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血中的临床疗效[J]. 中国现代医生, 2017, 55(9):101-103.
论文作者:沈佳林
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/20
标签：鼻出血论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 首次论文; 并发症论文; 鼻腔论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;