罗俊
（武汉市江夏区第一人民医院口腔科<华中科技大学协和江南医院> 湖北武汉 430200）
【摘要】目的：探讨种植牙中应用引导骨再生术的临床疗效。方法：选取我院口腔科2013年3月至2016年3月收治的在牙种植中应用引导骨再生术的病例共40例（共45颗牙）为研究对象，每半年随访一次，随访2年观察临床疗效。结果：40例病例共45颗牙的种植修复中，44颗种植牙固定无松动，种植牙周围组织无炎症改变，病例未感不适，咬合功能正常；X线检查示种植体颈部骨边缘的吸收第一年在1.5mm以内，之后每年吸收在0.2mm以内，吸收情况稳定，未见病理性异常吸收情况。1例病例的1颗牙在半年后第一次复诊时出现种植体周围牙龈红肿，后经抗炎和局部修复牙冠治疗后，在之后复诊中未见其他异常。结论：引导骨再生术能对种植牙进行骨增量处理，效果显著且稳定，值得临床推广。
【关键词】引导骨再生术；种植牙；骨量不足；人工骨粉
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0165-02
种植牙是指利用外科手术的方式在牙齿缺失的牙槽骨内进行种植体植入，至牙齿周围骨组织和种植体整合完成后进行缺牙修复的一种治疗方式[1]。种植牙成功率高，但部分病例种植后可能出现牙槽嵴的宽度和高度减小的情况，牙槽骨刺激减少出现萎缩，导致牙槽处骨量低于正常水平，影响修复效果。而引导骨再生术（Guided Bone Regeneration,GBR）来自于引导组织再生技术，通过屏障膜帮助组织修复和再生，成为解决牙槽处骨量不足问题的治疗方法之一[2]。本研究旨在探讨种植牙中应用引导骨再生术的临床疗效，获得较好效果，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取我院口腔科2013年3月至2016年3月收治的在牙种植中应用引导骨再生术的病例40例（共45颗牙）为研究对象，其中男性病例25例，女性病例15例，年龄19～63岁，平均年龄（39.43±8.34）岁。植入牙齿位置包括27颗上前牙、8颗上后牙、6颗下前牙和4颗下后牙。纳入标准：（1）无系统性全身性严重疾病；（2）种植处无炎症或癌变等病理性变化；（3）种植处骨缺损非垂直向，牙位在三个以内；（4）病例无吸烟史及放射治疗史。
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1.2 种植材料
使用种植系统为Ankylos的螺纹根形种植体（登士柏公司，德国），使用天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷（北京意华健科贸有限公司，中国）和Bio-Gide胶原膜（Geistlich公司，瑞士）为植骨材料。
1.3 种植手术
术前常规临床和影像学检查，确定模型制备。使用复方氯己定漱口1min，重复3次，注射盐酸阿替卡因进行局部麻醉，翻开种植处黏骨膜瓣至牙槽骨完全露出，清创并评价骨质缺损情况，确定微创拔牙后的拔牙窝或牙槽顶位置并通过球钻定位，使用先锋钻和麻花钻备孔，常规植入种植体。于种植区暴露的牙槽骨的皮质骨表面钻孔，待血溢出后贴合种植体和自体骨屑，同时混合填入骨粉，使用Bio-Gide胶原膜覆盖创面至完全，切断黏骨膜瓣根部骨膜，充分减张并缝合手术创口。术后常规使用1周抗生素抗感染，2周复方氯己定含漱液漱口，于2周后拆线，嘱病例软食并注意口腔护理。术后半年进行二期上部结构修复，行常规种植牙修复，确认种植效果。
2.结果
术后半年复诊，进行二期上部结构修复手术时，发现种植牙种植骨处和人工骨粉间融合为一体，X线检查示种植牙周围未出现透射区。修复完成后每半年进行一次复查，随访2年。在40例病例共45颗牙的种植修复中，发现44颗种植牙固定无松动，种植牙周围组织无炎症改变，病例未感不适，咬合功能正常；X线检查示种植体颈部骨边缘的吸收第一年在1.5mm以内，之后每年吸收在0.2mm以内，吸收情况稳定，未见病理性异常吸收情况。1例病例的1颗牙在半年后第一次复诊时出现种植体周围牙龈红肿，后经抗炎和局部修复牙冠治疗后，在之后复诊中未见其他异常。
3.讨论
口腔内种植牙能长期发挥正常功能的关键是牙槽骨的骨量充足，因此种植时种植体的位置以及方向至关重要，需经过检查和研究后与种植牙的功能和外观保持一致，因此种植牙时骨增量显得尤为重要[3]。引导骨再生术作为能增加骨增量的治疗方法，作用原理是利用屏障膜如胶原膜等在骨缺损处建立并维持一个封闭的组织空间，防止成纤维细胞和上皮细胞这类增殖较快的细胞长入，从而保证增殖较慢的成骨细胞及血管正常生长[4]。而骨替代材料则可以支撑屏障膜，帮助维持正常的成骨空间，同时能引导新骨长入牙齿[5]。而本次研究发现应用引导骨再生术进行牙种植，取得的临床效果良好并可靠。
引导骨再生术在操作时要注意几大要点：（1）维持足够的组织成骨空间；（2）屏障膜能完全覆盖骨缺损区并封闭；（3）种植骨区的稳定性较好；（4）保证自体骨屑和人工骨粉混合良好，有正常成骨能力；（5）钻骨时小孔必须出血以保证有足够血供；（6）缝合时要充分减张，防止后续出现创口开裂等情况[6-8]。综上所述，引导骨再生术能对种植牙进行骨增量处理，效果显著且稳定，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:罗俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
标签：病例论文; 组织论文; 骨粉论文; 情况论文; 疗效论文; 骨膜论文; 增量论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;