摘要：踝关节是人体承重最大的关节，由于胫骨内侧肌力较大而使足在悬空时跖屈内翻，若着地不稳或踩在不平地面，常常发生过度内翻而导致关节周围韧带、关节囊、神经、肌腱损伤，若不及时进行的治疗和康复训练，则易导致反复肿胀疼痛、增加再次扭伤的风险性，形成慢性踝关节不稳。因此，及时有效的康复治疗对于踝关节不稳是必要的。本文从踝关节不稳的损伤机制、预防以及康复措施等方面进行综述。
关键词：踝关节不稳；机制；预防；康复
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2019）06-064-01
1踝关节不稳的机制
踝关节不稳的主要机制是踝关节过度内翻导致足外侧韧带受牵拉而损伤。而大多数踝关节韧带损伤发生于跖屈时内翻内旋。这可能是距腓前韧带损伤高发的一个重要原因。踝关节外侧扭伤通常发生在运动时突然减速或改变方向有可能造成的慢性踝关节不稳定(CAI)的后遗症可以持续一生，大约75%的患者有再次损伤和活动能力下降等不良症状，CAI也是创伤后踝关节骨关节炎的主要原因。支撑前期足跟着地或上楼时，足内翻伴背伸。若着地不稳，则易导致过度内翻。此时跟腓韧带紧张，距腓前韧带松弛，因此跟腓韧带易损伤。穿高跟鞋和下楼梯时，足内翻伴跖屈，若踩到不平地面，同样会导致过度内翻。此时跟骨结节与外踝之间距离较小，跟腓韧带松弛，距骨滑车与外踝之间距离较大，距腓前韧带紧张，因此距腓前韧带易损伤[3]。运动前没有进行充分的准备活动或者体力和精神上准备不充分，如疲劳、精神状况不佳等因素会导致踝关节周围肌肉张力下降，肌肉放松，关节稳定性差，易损伤。一些运动的初学者在没有学会安全落地的动作，且其他运动动作粗糙，自我保护意识差，损伤后不及时治疗，致使反复出现炎症，韧带松弛，关节不稳[4]。
2预防方法
有很多可以用来减少踝关节扭伤风险的方法，例如适当减少身体质量指数（BMI），换用适当的运动鞋以限制踝关节过度内翻，提高注意力，加强神经肌肉控制训练等。Frey C等对一些篮球运动员应用预防性踝关节固定带，已经证实在不影响日常生活以及运动员运动成绩的情况下有效降低了踝关节扭伤的发生率[5]。
3康复措施
由于CAI与肌力下降有关，即胫骨前肌肌力下降或其他原因导致的踝关节背伸角度变小，外侧韧带受损，因此肌力训练是康复计划中必不可少的一部分，其目的是预防踝关节不稳定的加重以及预后不良。重点加强胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌等肌肉的肌力。肌力训练一般在前3-5周促进肌肉的增长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而本体感觉功能障碍也是踝关节不稳的重要因素，通过本体感觉训练之后，腓骨肌在踝关节突然内翻时能够提供支持力量的反应时间可以有效减短，所以应进行肌力训练以及本体感觉训练。刘欣等利用关节活动度训练、渐进抗阻训练、姿势控制训练等方法对功能性踝关节不稳患者进行为期4周的康复治疗，有效提高踝关节周围肌肉力量，改善踝关节稳定性与本体感觉功能[8]。Brent I. Smith等对一些有过慢性踝关节不稳病史的受试者进行6周的踝关节跖屈背伸以及内外翻的肌力训练，提高了他们踝关节的运动功能以及本体感觉功能，如位置觉。Marco Hagen等对一些健康青年进行踝关节旋前和旋后训练以及跖屈内翻训练，都使得踝关节周围的肌肉力量增加，踝关节稳定性提高。而针对在立位下踝关节突然旋后的情况，应进行踝关节背屈和内翻的肌力训练，以提高踝关节的稳定性。运动游戏是指包含锻炼元素的电子游戏，在健康、教育和体育运动方面很有影响力，也应用于临床研究。运动游戏通过弓步、单腿伸展、侧腿抬起、单腿扭转和下蹲等动作增强肌肉力量和平衡功能，踝关节的跖屈、背伸、内外翻肌力明显增强。同时验证了增加踝关节的背伸和外翻肌力对于治疗踝关节不稳的积极作用以及平衡训练的效果优于单纯的力量训练。运动游戏中的肌力训练与平衡训练相互影响，同时增加参与者这两方面的能力。
因此，踝关节不稳患者应尽早进行康复治疗。包括踝关节周围肌力训练，着重进行胫骨前肌、腓骨长肌和腓骨短肌的力量训练。以及本体感觉功能训练，可以利用平衡仪进行训练。此外，还可利用物理因子治疗辅助训练，如冷疗、中频电疗法、超短波疗法等，可以起到消肿止痛，改善血液循环，提高代谢功能等作用。
4小结
急性和慢性踝关节不稳是导致普通人群和运动员运动功能下降甚至残疾的常见因素，加强筛查，提高自我保护意识和积极康复意识，应用预防性踝关节固定辅具，加强踝周肌力训练，提高本体感觉功能可以提高踝关节的稳定性，减少损伤的风险。在保守性治疗以及康复治疗无明显效果时应考虑手术修复或重建。
参考文献
[1]杨崇林,徐向阳.距下关节不稳——生物力学及发病机制[J].国际骨科学杂志,2013,34(1):37-39.
[2]何伟华,李珂,独建库,etal.踝关节外侧损伤不稳定的发生机制及防治[J].山西医药杂志,2014(2):162-164.
[3]Frey C , Feder K S , Sleight J . Prophylactic Ankle Brace Use in High School Volleyball Players: A Prospective Study[J]. Foot & Ankle International, 2010, 31(4):296-300.
[4]刘欣,张云鹏,王磊,etal.康复指导在功能性踝关节不稳康复中的意义[J].中国康复理论与实践,2014(5):467-469.
论文作者:王嘉智
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年6月12期
论文发表时间:2019/10/21
标签：踝关节论文; 不稳论文; 韧带论文; 肌力论文; 损伤论文; 腓骨论文; 内翻论文; 《基础教育课程》2019年6月12期论文;