天津市宁河区苗庄镇卫生院 301507
摘要：目的：探究近年来国内基层医院对于高血压病患的相关诊断及治疗方法现状及改进措施。方法：选取2016年3月至2017年9月来我院就诊的高血压病患206例，通过随机电话访问及走访的方式，收集并分析病患诊断及治疗情况。结果：204例病患中，未及时排除继发性高血压可能病患占比6.31%、检查不完善病患占比62.62%、治疗不规范病患占比47.57%，未进行非药物治疗病患占比78.64%；且病患总体治疗情况为：实际治疗效果呈显效病患占比66.99%，呈有效病患占比22.82%，呈无效病患占比10.19%，结论：国内基层医院在对高血压病患的诊断及治疗中，普遍存在不规范性，病患总体判断及治疗效果不明显，有待改进。
关键词：基层医院；高血压病患；诊断和治疗；现状分析
Analysis of diagnosis and treatment of hypertensive patients in grass-roots hospitals
Liang Miao
Health Hospital of Miao ZhuangTown，Ninghe District，Tianjin
Objective：To explore the status and improvement measures of the related diagnosis and treatment methods for hypertensive patients in recent years. Methods：206 cases of hypertension in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected，and the diagnosis and treatment of patients with hypertension were collected and analyzed by random phone visit and visit. Results：204 cases of patients，not timely exclude secondary hypertension patients may be accounted for 6.31%，imperfect check patients accounted for 62.62%，the standard treatment of patients accounted for 47.57%，without the non drug treatment of patients accounted for 78.64%；and the patient overall treatment：the actual treatment effect is markedly disease patients accounted for 66.99%，accounting for more than 22.82% patients were effective，invalid patients were accounted for 10.19%，conclusion：the domestic hospital in the diagnosis and treatment of hypertension patients in general are not normative，patient overall judgment and treatment effect is not obvious，need to be improved.
引言
近年来，随着生活压力的增大，饮食、作息等不规律，而使罹患高血压的病患人数逐年增多，在来院就诊病患中的总占比也逐年升高。尤其是基层医院，不但在对病患的诊断上缺乏一定的完善性与规范性。本次开展的关于基层医院对高血压病患诊断及治疗状况调查活动的调查结果显示，未及时排除继发性高血压可能病患占比6.31%、检查不完善病患占比62.62%、治疗不规范病患占比47.57%，未进行非药物治疗病患占比78.64%；且病患总体治疗情况为：实际治疗效果呈显效病患占比66.99%，呈有效病患占比22.82%，呈无效病患占比10.19%。其结果显示，基层医院相关医护人员缺乏对于高血压病患诊断及治疗工作的重视程度，同时也缺乏对病患后续病情的关注，导致病患复发情况较严重，总体治疗效果较差。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年9月来我院就诊的高血压病患206例，其中，男146例，女60例，年龄范围为47-89岁，平均为（65.35±3.24）岁；患病时长为2.5-27年，平均为（8.12±3.53）年。纳入标准：到基层医院就诊，并诊断为高血压的病患；排除标准：排除标准：心、肺、肾、肝等功能不全者、精神极度不稳定者、以及拒不配合此次研究活动者。
1.2方法
通过随机走访以及电话访谈的方式，对206例研究对象进行跟踪观察，具体内容包括：1）再次仔细询问病患是否存在年轻时患病、高血压病情较顽固或严重、过往病情较好却突然恶化、高血压出现合并周围血管病变等；2）了解病患在来院诊断过程当中，是否参与过由院方组织的尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血脂、心电图、X胸片、超声心电图以及眼底检查等；3）了解病患是否曾接受过降压药物的治疗、院方是否曾详细对治疗原理、用药方法、药物副作用等做出详细解答；3）了解病患是否曾按照主治医师的嘱咐，定期来院进行复查，且在平日的生活中，遵循科学、合理的作息、饮食习惯，是否有戒烟、戒酒等改善性举措，以及是否曾专门针对体重超重进行相应的减重计划、平时工作或生活中是否保持心情放松、愉悦等状态；4）对病患目前病情状况做再一次确认以及判断[1]。
1.3疗效标准
在对病患进行电话访问或随机走访的过程当中，应详细记录病患是否符合各项调查指标，包括未及时排除继发性高血压可能病患、检查不完善病患、治疗不规范病患，未进行非药物治疗病患，并将调查结果与基层医院所记录的病患例数与比率做比对。
病患治疗效果判定标准如下：对于病情已基本得到控制，且在出院后直至本次调查期间，并未出现复发的情况，血压值一切正常，则判定为显效；对于病情有较明显变化，但复发率、控制效果不甚乐观者，判定为有效；病情无明显变化，甚至有恶化倾向者，判定为无效；并将符合指标病患的具体例数与总调查例数做比率。
1.4统计学方法
使用EXCEL进行数据统计，使用[n%]表示统计数据。
2.结果
2.1在本次调查的206例高血压病患中，未及时排除继发性高血压可能病患占比6.31%、检查不完善病患占比62.62%、治疗不规范病患占比47.57%，未进行非药物治疗病患占比78.64%，具体数值及比率情况可见表1。
3.讨论
近年来，国内高血压病患人数逐年上涨，总体占比也随之上升。而大部分基层医院却并未过多重视对高血压病患的诊断、治疗以及后续观察工作，导致病患病情无法得到有效控制，部分病患甚至有病情反复甚至恶化的趋势[2]。而为确切调查并证实高血压病情诊断及治疗现状与基层医院实际情况的关联性，本院组织并实施了此次研究活动。从表1中可看出，在本次调查的206例高血压病患中，未及时排除继发性高血压可能病患占比6.31%、检查不完善病患占比62.62%、治疗不规范病患占比47.57%，未进行非药物治疗病患占比78.64%，并结合表2中数据：206例高血压病患中，实际治疗效果呈显效病患例数为138例，占比66.99%，呈有效病患例数为47例，占比22.82%，呈无效病患例数为21例，占比10.19%，，可明显看出二者具有较强的关联性。
而为进一步提升高血压病患的总体治疗效果，基层医院应注意以下几点：1）在病患来院诊断时，主治医师应仔细询问病患的实际病情情况，包括过往病史、等，注重排除继发性高血压可能；2）基层医院应按照国家规定，为病患行完善的辅助性诊断；3）主治医师及相关护理人员应积极为病患解答相关疑问，在其诊断期间，为其详细讲解高血压的发病成因、治疗原理，当为其确切开具治疗药物后，详细嘱咐包括剂量、服药方式、频率以及其他相关注意事项在内等的用药方法，以及为其解释出现并发症的可能性及应对措施。必要时可采用文字说明的方式，在纸上为其详细罗列出以上医嘱，以便病患及其家属可以随时查看；4）基层医院应在较显眼位置，摆放高血压的相关知识以及生活小贴士，简单介绍高血压的防治方式[3]。主治医师、护理人员等也应根据病患的实际情况，为其科学的制定相关非药物治疗方案，包括饮食安排、作息调节以及其他健康生活方式的宣传教育等，严格嘱咐病患应戒烟、戒酒。许多高龄病患往往不重视自身病情，不遵照医生嘱咐，因此最好及时通知其家属在生活中代为监督与管理；5）应嘱咐病患定期来院复查，若病患存在行动不便等特殊情况，则院方应定期组织专人对病患进行随机走访或电话访问的方式，实时了解病患病情发展以及治疗效果，并及时为其解答相关疑问。6）对于高血压病患而言，保持心情愉悦具有十分重要的影响，因此应嘱咐病患及其家属，尽量避免大幅度的情感波动，避免接触刺激性的人或事而引起的血压异常升高。平时可多做深呼吸，利用散步、太极等运动量较轻的活动舒缓心情[4]。
由于到基层医院就医的病患，其普遍知识水平较低，且经济情况普遍较差，而因此为基层医院的正常诊断及治疗工作带来较高的困难。医护人员应端正自身的工作态度，提升自身的职业素养，要尽可能为病患及其家属提供耐心、热情、细致的服务[5]。一方面，结合病患的实际经济、高血压病情程度，酌情调整用药方式，并注重非药物治疗方式的治疗；另一方面，也应加强有关高血压的健康知识宣传，呼吁居民从生活细节方面着手，从根本上规避高血压。
参考文献：
[1]张彩红，鲍艳江，郭雪微.基层医院高血压患者的药物治疗和血压控制情况调查分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（3）：335-338.
[2]张晓东.基层医院原发性高血压药物治疗对策临床分析[J].中国实用内科杂志，2015（s1）：23-24.
[3]李勇，周晓芳.对成都市基层医务人员高血压认识及防治情况的调查与分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：29-33.
[4]关旭静，唐雪峰，金必辉，等.2015～2016年四川省高血压患者接受基层健康管理服务情况分析[J].中国循证医学杂志，2017（5）：517-521.
[5]Galiè N，Humbert M，Vachiery J L，et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension[J]. Kardiologia Polska，2015，73（12）：1127.
论文作者:苗亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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