（惠州市第一妇幼保健院乳腺外科 广东 惠州 516000）
【摘要】目的：探究微创手术治疗乳腺良性肿瘤的临床价值。方法：选取2013年1月-2016年8月期间211例乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组及对照组，对照组给予传统切口治疗，观察组行微创手术治疗，比较两组治疗结果。结果：观察组手术时间为（15.0±2.0）min，对照组为（35.0±3.5）min，两组比较差异显著；观察组患者乳房美观评分显著高于对照组；观察组患者对于术后乳房满意度为94.4%，对照组为83.5%，两组差异显著。结论：采用B超引导下微创技术治疗乳腺良性肿瘤手术时间短、术后乳房美观，值得临床推广使用。
【关键词】乳腺良性肿瘤；微创旋切系统；B超
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0131-02
乳腺病灶微创活检已成为乳腺疾病确诊的重要手段。1994年麦默通旋切系统由Buibank等研制问世，1997年由强生公司成功推向市场。麦默通是由空心针穿刺活检技术发展而来的，需影像学引导的真空旋切装置。手术过程简单、高效，并已证实麦默通微创活检与开放手术活检具备一致的准确性[1]。
因此，我们对惠州市第一妇幼保健院乳腺外科从2013年1月以来的良性乳腺肿瘤患者进行了一项回顾性研究，探讨乳腺微创手术在乳腺良性肿瘤中的诊治价值。
1.对象与方法
1.1 研究对象
惠州市第一妇幼保健院乳腺外科从2013年1月-2016年8月期间的女性良性肿瘤患者。入组标准：患者需采用乳腺临床检查、乳腺B超或乳腺X线检查，并经术后病理活检确诊为良性肿瘤。共有211名患者符合入组标准，年龄在18～65岁。所有患者均在相关治疗前签署了知情同意书。患者分为两组，一组患者行外科开放手术（观察组，n=103）。另一组患者行乳腺微创手术，（对照组，n=108）。同时收集患者相关的临床资料建立数据库进行统计分析。
1.2 手术方法
麦默通旋切系统由麦默通旋切刀柄、真空抽吸泵、控制器及其他相关组件组成，8G穿刺针头直径约4.5mm，取样组织约260～310mg。
（1）术前准备用乳腺彩超多次探查肿物部位、大小、数量及周围血流情况等，并在术前在B超导向下进行定位与标记。（2）手术准备患者常规取仰卧位，适当垫高患侧帮助暴露术野。根据肿物部位选择穿刺部位。选择切口部位以操作的方便性及安全性为原则，兼顾切口隐蔽性。如术前影像学资料提示肿物良性可能性大时，可将切口选择在乳晕或乳房外侧皱襞周围。如肿物术前检查不能排外恶性可能，应将切口选择在靠近肿物的部位，以利于保乳术的选择。（3）麻醉：应用肾上腺素+局麻药做肿物及穿刺通道浸润麻醉可减少术中出血，2％利多卡因10mL+生理盐水10mL+肾上腺素(规格为1mL：lmg)0.2mL配制成稀释的麻醉液，B超引导下在穿刺点皮肤、穿刺通道及肿物周围做局部浸润麻醉。肿物距离皮肤较近时应在肿物皮下注射麻醉药分离肿物与皮肤。当肿物靠近胸壁时，直接在乳房后间隙内注射麻药将更利于穿刺，并防止穿刺损伤胸大肌，降低穿透胸壁风险。（4）肿物切除：麻醉成功后，用尖刀于穿刺口做长约3～5mm切口，将麦默通系统调至定位(position)模式，在B超引导下将旋切刀置于肿物下方，将肿物置于旋切刀槽上方，将麦默通系统调试到取样(Sample)模式，逐刀切除肿物至B超下肿物影像完全消失。每次切下的组织长约2.4cm,宽约2mm，高2mm将肿物按部位不同分别送冰冻活检，明确肿物性质。对照组行传统的开放式手术，即根据患者的肿瘤部位，通过乳晕切口或放射状切口完成手术。
1.3 术后标本的病理学检查
送检组织送交惠州市第一妇幼保健院病理科医生检验。结果示：乳腺纤维瘤170例，囊性增生症36例，导管内乳头状瘤5例。
1.4 术后随访及观察指标
入组患者在手术后，按照临床指引进行规范的患者随访。记录患者手术时间；术后6个月对患者的乳房进行美观评分[3]：3分为患者的乳房形状正常，丰满坚挺、无切口的瘢痕、无色素沉着；2分为患者的乳房形状接近正常，切口轻微可见瘢痕，乳头乳晕轻微异常；1分为乳房中度异常，切口瘢痕中等，乳头及乳晕明显异常，0分为乳房的形状异常，切口瘢痕明显，色素明显沉着，无乳头乳晕；采用自制的满意度调查表对患者进行术后乳房满意度调查，满分为100分，≥90分为满意，≥70分为满意，＜70分为不满意，总满意率（满意+一般满意）/总例数×100%。
1.5 统计方法
所有的数据均在统计分析软件SPSS18.0中进行处理，计量子以（均数±标准差）表示，并用t检验进行分析，计数资料用%表示，并用χ2检验进行分析，组间数据比较后P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 临床资料
选择2013年1月-2016年8月期间211例乳腺良性肿瘤患者，术后病理活检结果示：乳腺纤维瘤175例，囊性增生症36例，导管内乳头状瘤5例。其中观察组（微创手术）108人，对照组（开放手术）103人。观察组患者平均年龄（37.3±2.5）岁，平均病程（120±30）d，肿瘤平均直径（2.3±0.7）cm。对照组患者平均年龄（36.8±3.3）岁，平均病程（135±30）d，肿瘤平均直径（2.5±0.5）cm，经比较分析两组患者一般资料差异无统计学意义，因此可以进行组间的互相比较。
2.2 研究结果
（1）手术时间及乳房美观评分：经过不同的手术处理后，观察组手术时间为（15±2.0）min，对照组为（35±3.5）min，两组比较差异显著；观察组患者乳房美观评分显著高于对照组，具体结果见表1。（2）满意率比较：观察组患者对于术后乳房满意度为94.4%，对照组为83.5%，两组差异显著，结果如表2。
3.讨论
随着生活水平的提高，女性对自身健康的关注程度增加，对于美的要求也不断提高。乳房作为女性重要的第二性征器官，也是女性展现魅力的重要部位，因此，外观完整、功能健全成为乳房手术的重要要求。本次我们采取对比分析的研究方法，分别给予两组患者不同的手术方式，结果发现采用微创手术治疗的观察组患者的手术时间显著短于对照组，乳房美观评分明显高于对照组，观察组患者的满意度也高于对照组，以上结果均显示显示了微创技术在治疗乳腺良性肿瘤中的优点，本论文研究结果与前人报道基本一致[4-5]。
最后，通过本次的对比分析我们一致认为：采用B超引导下微创技术治疗乳腺良性肿瘤手术时间短、术后乳房美观，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]朱彩荣，马宏民，蔡媛璇，等．乳晕弧形切口薄皮瓣法乳腺良性肿瘤切除临床效果分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(6)：596-597．
[2]姜银海.27例乳腺良性肿瘤乳晕环切口的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(31)：125-126.
[3]陈伟，王凤君.麦默通微创旋切术治疗乳腺多发良性肿物的临床价值研究[J].中国卫生标准管理，2014，5（20）：177-178.
[4]李斌，何效东，赵晓雷.乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用效果分析[J].中外医疗，2016,24（7）：120-121.
[5] Bruening W,Fontanarosa J,Tipton K,et al.Systematic review:comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions[J].Ann Intern Med, 010,152（4）:23846.
作者简介：黎惠婷，女，广东惠州，1990.2-，本科，住院医师，
研究方向：乳腺微创手术，单位：惠州市第一妇幼保健，单位级别：三级医院。
论文作者:黎惠婷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：乳腺论文; 患者论文; 良性肿瘤论文; 切口论文; 手术论文; 乳房论文; 微创论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;