王敏
（黑龙江省五大连池市沾河林业局医院 黑龙江五大连池 164133）
【摘要】目的：探讨重症肺炎的临床护理方法效果。方法：对2014年3月～2015年3月收治的重症肺炎患者的临床护理方法资料进行分析。结果：经积极的治疗、严密观察病情，配合精心的护理，所有患儿均痊愈出院，无死亡病例。结论：积极有效的护理措施能减轻患儿病痛，减少并发症的发生率，提高临床治愈率。
【关键词】重症肺炎；临床护理；监护
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0153-02
肺炎是小儿呼吸系统常见疾病之一，婴幼儿以支气管肺炎为主。一年四季均可发病，但冬春寒冷季节及气候骤变时多见。小儿肺炎，没有并发症为轻度肺炎；若出现并发症则为重症肺炎[1]。重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因，其常见有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱等。对2014年3月～2015年3月收治的重症肺炎患者的临床护理方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的重症肺炎患者36例，其中男22例，女14例，年龄1个月～4岁，平均1.5±0.6岁。急性起病32例，发病至就诊时间1～7天，均有不同程度的咳嗽、发热、气促、呼吸困难。体温37.5～40℃，脉搏120～200次/分，呼吸30～60次/分，肺部闻及湿啰音，X线检查见肺纹理增粗，片状阴影等征象。
1.2 方法
对重症肺炎患儿，应根据病情、病原体、年龄选用合适的抗感染药物，一般宜选两种药物静脉联合使用。退热、镇静、止咳、化痰、平喘等对症治疗。供给足够的热量、水分和补充维生素，可适量输注血浆或新鲜全血。对心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、腹胀等应及时对症处理。
1.3 治疗结果
经积极的治疗、严密观察病情，配合精心的护理，所有患儿均痊愈出院，无死亡病例。
2.护理
2.1急救护理
2.1.1保持呼吸道通畅
呼吸困难者取半卧位。衣领须宽大合适，盖被勿过厚过重，不能遮盖口鼻。当痰液黏稠不易咳出时，可给予蒸气吸入或超声雾化吸入，以利于稀释痰液、湿润咽喉、减轻咳嗽。婴儿不能将痰液咳出，而表现为阵发性青紫及喉部痰鸣，所以须密切观察，及时清除呼吸道分泌物。
2.1.2给氧
气急、缺氧者应早期给氧[2]。吸氧一般采用40％～50％氧气湿化后经鼻管或面罩吸入。插鼻导管前先清除鼻腔分泌物，检查导管是否通畅，湿化瓶内有无气泡。给氧量不能过大，若给氧后缺氧仍不见改善，应拔出导管检查鼻腔和导管是否被分泌物堵塞，及时清除以保持通畅[3]。吸氧时间长者，每天更换鼻导管1次，两侧鼻孔交替使用，以免一侧鼻黏膜较长时间受刺激而干燥、出血，在给氧过程中必须仔细观察呼吸、发绀改善情况，随时调整流量或问歇给氧或停止给氧。
2.1.3密切观察病情变化
观察呼吸和发绀的变化：对肺炎患儿应密切观察其呼吸频率和节律的改变，有无呼吸困难征象。必要时作动脉血气分析，通过血氧分压、二氧化碳分压和pH值测定，可以早期发现呼吸衰竭，及时抢救或应用呼吸器治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察有无心力衰竭的临床表现：重症肺炎由于缺氧、酸中毒及毒血症，心肌受损，收缩乏力以及肺小动脉痉挛，右心室前负荷增加等，而导致急性右心衰竭。与年长儿童及成人不完全相同，若出现上述情况，应及时诊断为心力衰竭，并积极治疗。观察有无脑型肺炎的临床表现：严重缺氧、酸中毒及毒血症可引起脑水肿或中毒性脑病[4]。对重症肺炎患儿应密切观察精神及神志的变化，以便早期发现脑疝征象，积极抢救。观察有无肺部的严重并发症：金黄色葡萄球菌肺炎病变发展迅速，组织破坏较重，极易形成肺部多发性小脓肿、肺大泡。小脓肿破裂后可引起脓胸或脓气胸，产生严重后果。观察用药后的情况：小儿肺炎心衰常用速效洋地黄制剂，如毒毛花苷K和西地兰[5]。首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔4～8小时给予。最后一次剂量后12小时可开始给维持量。维持量为总量的1/4。用时注意电解质变化，如低钾、低镁易诱发洋地黄中毒，应注意防治[6]。钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄时应避免使用钙剂，但若患儿有明显低血钙，特别是伴低钙抽搐者，仍需给钙剂，用时应稀释后缓慢静滴，并将洋地黄化量减少1/4～1/5，且尽量在洋地黄血中高峰值之后使用。
2.1.4静脉补液的护理
进食困难、摄入量不足或须静脉给药者，可采用静脉补液。但重症肺炎常有体内水、钠潴留，为减轻心脏负担，水分和钠的入量应予限制，静脉输液速度宜慢，以防输液量过多、输液速度过快而发生肺水肿和心衰。婴幼儿及心衰者静脉滴注速度每分钟不超过8滴，儿童每分钟不超过15滴。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒须用碱性药物时，应首选THAM，但该药碱性强，滴注时应防止漏至血管外，以免引起局部红肿、坏死。滴注速度不能过快，以防呼吸抑制、低血压、低血糖等发生。此外，当天气寒冷时，输液过程中应注意保暖，静脉穿刺部位宜选择头皮和手背部，这样可不影响穿衣和盖被。
2.2 一般护理
病室应保持安静，空气新鲜，温、湿度要适宜，室温以18～22℃、相对湿度以55％～60％为宜。患儿应卧床休息、定时变换体位。轻拍背部，以减轻肺部充血。应高热量、高维生素、易消化，要多喂水。有气急或咳嗽剧烈者，喂食时应抱起耐心地喂给，用奶瓶时奶头孔不能太大，奶头孔大小以滴奶成串珠状为准，发生呛咳应立即停喂，并轻拍背部，以免吸入呼吸道而引起窒息[7]。病情危重者可用滴管或鼻饲法或静脉高营养疗法。
3.讨论
重症肺炎是临床各科常见的急重症，肺炎病因以感染最为常见，其他尚有理化因子、免疫损伤等。对于重症肺炎目前主张最初采用强力广谱抗生素经验性治疗，一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果，及时换用有针对性的窄谱抗生素，即降阶梯治疗[8]。绝对卧床休息，保持室内清洁安静，空气湿润；定时开窗通风，注意保暖，防止受凉；鼓励进软质流食、易消化、高营养、高热量饮食。高热时给予物理降温，并注意口腔护理及其他并发症的护理。监测体温变化，准确记录出入量。指导患者注意休息，防止疲劳；加强营养，防止便秘；预防感冒，防止受凉；有效咳嗽咳痰；去除病因，预防疾病复发。
【参考文献】
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[7]郭秀珍，张文芳.小儿重症肺炎并呼吸衰竭的护理体会.哈尔滨医药，1999，19(2):54.
[8]金玉，余唯琪，孽君莉等.儿童病毒性脑炎脑膜炎98例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，4(18):212．
论文作者:王敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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