（上海市浦东医院；上海201300）
摘要：目的：探讨安宁护理在重症监护病房的应用效果。方法：将60名重症患者随机分为观察组和对照组，对对照组进行常规护理，对观察组额外开展安宁护理，对比两组患者疼痛程度和不适症状发生率。结果：观察组患者的疼痛程度和不适症状发生率相对对照组均较低，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：安宁护理能够降低重症患者临终前的疼痛水平，减少其不适症状的发生。
关键词：安宁护理；重症监护
安宁疗法是一种为不可治愈疾病的临终患者和家属提供全方面照顾，以缓解患者疼痛，给予患者和家属心理上的疏导，维护和改善患者和家属的生活质量的方法。20世纪70年代中期，各国相继建立起各种形式的安宁疗护机构，其组织形式和工作范围各地虽有不同，但其最终目的都是通过团队照顾，为临终患者和家属提供缓解性和支持性照顾，减轻其身体上和精神上的痛苦。在我国，安宁疗护又称为临终关怀，姑息治疗等，是一种团队服务，通过医生、护士、心理师、理疗师、护工等组成的团队对患有不可治愈疾病的临终期患者和家属进行照顾，控制患者的不适感，缓解疼痛，关注患者的内心感受，让患者舒适地、有尊严地走完人生最后一段旅程，家属则可以继续坚强的生活。护理人员在日常的工作中，接触到临终期患者和家属的机会较多，他们是安宁疗法团队中重要一员，参与安宁疗护的全过程，需要与患者和家属进行多方面沟通，满足他们多方面需求。因此，护理人员必须正确理解安宁疗护的含义，掌握相关专业知识，提高专业素质，才能更好地服务患者及其家属。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2018年3月到2018年12月来我院重症监护病房住院的60名患者（剔除突发性灾害、事故所致死亡的病例,剔除入住重症监护病房时即重度昏迷的患者），60名患者均经临床诊断，预期寿命均在4-6个月，随机将60名患者分为观察组合对照组，两组患者均主要由肿瘤晚期患者、多脏器功能衰竭、尿毒症、糖尿病合并心力衰竭患者构成，两组患者在病程、病情、年龄、性别、受教育程度和经济能力等方面无显著差异（P>0.05），即具有可比性。
1.2方法
对对照组患者采取重症监护病房常规护理方法，对观察组患者采取常规护理方法和安宁护理法。
安宁护理法主要分为以下几部分：
首先，医护人员需要全面评估患者的临终需求，以尊重患、满足其需求为前提，制定专业化、个性化护理服务。
其次，改善患者病房环境，定期消毒，保持病房干净整齐，确保病房空气流通，根据临终患者的要求装饰病房，如适当改变布局，摆放鲜花等，根据患者的喜好和营养需求提供色香味俱全的营养餐，让患者感受到家的温暖，感受到医护人员如家人般的关爱。
第三，缓解患者疼痛。根据患者的病情，评估疼痛程度，与患者和家属沟通，放弃插管、心肺复苏等无谓的抢救措施，利用药物或者按摩等方式缓解疼痛，播放舒缓音乐来转移患者注意力，使其可以相对舒适地渡过人生的最后一段路。
第四，做好患者心理护理，临终期患者大多处于失落、抑郁等状态，此时要做好沟通，积极疏导负面情绪，帮助患者和家属建立积极心态，平静面对死亡，利用所剩时间完成最后心愿。
第五，做好临终告别仪式和送别仪式。了解患者意愿，与患者沟通告别方式和内容，提前布置场景，并做记录、保存和转交等工作。对离世患者，护理人员根据患者和家属的需求为其擦身、换衣，使其体面离开。
第六，做好家属工作。护理人员要积极与患者家属进行沟通，确保家属了解患者病情，通过健康教育，让家属对该疾病有一定的认知，缓解家属心理压力，避免家属做出一些失去理智的举动。面对临终期患者家属，要做好情绪安抚工作，使其一步步接受现实，通过共同努力给临终患者提供一个平静的环境。
1.3 观察指标
选择视觉模拟评分法对患者护理前后的疼痛程度进行评估，满分10分，分值越高即疼痛越严重。
对不适症状的发生情况进行记录，包括食欲减退和呕吐、头痛和失眠、肌肉酸痛等等。
2 结果
护理45天后对比两组患者的疼痛水平和不适症状发生情况，结果如下：
3 讨论
由于重症监护室的特殊性，家属无法自由探望，导致患者和家属缺乏及时的沟通，增加了患者和家属的焦虑和恐惧。对于患者和家属而言，每一分钟都是珍贵的，他们更希望有更多的时间能互道离别。由于缺少宣泄情感的私人空间，家属在患者离世之后，在监护室外无论是强忍悲伤的呜咽，还是悲痛欲绝的哭泣都会影响到其他患者，给其他患者增添心理压力。而设立监护安宁室就可以给患者和家属提供一个私人空间，使患者和家属在一个安静的、没有干扰的情境下进行最后的道别，同时也避免干扰其他患者和家属。监护安宁室作为一个私密的道别场所，家属可以尽情的宣泄悲伤，悼念逝者，满足了家属的身心需求。家属在安宁室与患者除了做最后的道别外，还可以帮助逝者擦拭身体、换衣服、整理容貌，使逝者可以体面的离开。死亡是人生命的最终归宿，现在医学技术虽然有了极大的提高，已经克服了众多疑难杂症，但无法使人永生。死是必然的，那就应该同优生一样要优死，这是文明进步的标志。安宁疗护不仅体现了医护人员对生命的尊重和敬畏，更是体现了人文关怀。
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论文作者:吴德先, 傅晓燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 家属论文; 安宁论文; 临终论文; 疼痛论文; 病房论文; 重症论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;