金建刚
绍兴市越城区东浦镇卫生院 312069
【摘 要】目的：探讨社区糖尿病管理，寻找合适的社区糖尿病管理方式。方法：将60例社区2型糖尿病患者进行为期1年的管理，分析管理效果。结果：通过2年的管理，被管理的60名糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白控制水平明显好转，糖尿病防治知识掌握明显增加，自我管理水平明显提高，未发生新的糖尿病并发症。结论：加强社区糖尿病管理，能有效降低血糖、糖化血红蛋白，提高患者自我管理能力，值得应用。
【关键词】社区；糖尿病；管理
随着我国人口老龄化、生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病的患病人数迅速上升，糖尿病已经成为影响我国居民健康的重大疾病之一。社区是糖尿病患者人数也日益庞大，且存在不服降糖药、不合理（降糖药乱配伍、乱调整）服降糖药、拒绝胰岛素降糖治疗、不了解糖尿病基本知识及危害、不规律监测血糖、糖化、缺乏自我管理能力等不足情况，血糖、糖化血红蛋白控制不理想。为了提高糖尿病患者的自我管理水平，合理控制血糖、糖化血红蛋白水平，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，必须加强社区糖尿病的管理。现将60例社区糖尿病患者管理情况报告如下。
1.资料与方法
1．1 一般资料 社区2型糖尿病患者60例，男18例，女42例，年龄在52-72岁之间。将其分成4个小组，每组15名患者。管理医生一名，护士1名。对该60例2型糖尿病患者进行为期1年的管理。
1．2 方法
1.2.1随访方式
1.2.1.1 门诊1对1随访。医生利用每周一次固定门诊开展患者管理，了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果，对于治疗效果不佳的患者，应督促其调整治疗方案，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡随访记录卡）”。
1.2.1.2 小组1对15随访。医生利用每月一次小组随访开展管理，进行小组糖尿病等慢性病健康讲座，小组内患者经验交流，了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡（随访记录卡）”。
1.2.1.3 1对60集体随访。医生利用每季度一次集体随访开展管理。开展讲座等多种形式的糖尿病健康教育活动，并按照要求对患者逐一填写糖尿病患者管理卡（随访记录卡）”，并对患者做相应的血糖、血脂、糖化血红蛋白等检查。
1.2.2随访内容：
1.2.2.1了解患者病情，评估治疗效果。
1.2.2.2 指导患者非药物治疗：
包括饮食、运动、心理治疗。及时了解患者生活方式改变情况，调整非药物治疗方案，让患者学会改变或消除行为危险因素的技能。
1.2.2.3 指导患者合理用药：了解患者就诊和用药情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者及时督促其去医院调整治疗方案。
1.2.2.4 指导患者健康教育和自我管理[1]技能：（1）患者糖尿病及其并发症防治的知识和技能；（2）患者随访管理的依从性；（3）患者自我管理的知识和技能。
1.2.2.5 指导患者进行各项指标检查：（1）血糖：要求患者至少每月检测1次空腹血糖和（或）1次餐后2小时血糖；（2）糖化血红蛋白：要求患者每季度检测1次；（3）血压：伴有高血压的患者至少每周测量1次；不伴有高血压的患者，1季度至少测量 1次血压。
2.结果
2.通过1年的随访管理，60例糖尿病患者对糖尿病的基础知识有了一定了解及掌握，治疗的依从性明显提高，自我管理的能力明显提高，血糖、糖化血红蛋白、控制情况明显改善，无新的并发症发生。
3讨论
糖尿病与环境因素、生活方式、饮食习惯、遗传因素密切相关，相关研究表明，给予糖尿病患者及时干预能够有效降低糖尿病危险性。本研究结果显示，接受管理的糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇降低明显。糖尿病属于慢性疾病，需要接受终身治疗，而且糖尿病患者大部分在社区，需要社区医院与患者共同管理，笔者认为加强社区糖尿病的管理，给予糖尿病患者一对一、面对面的诊疗，针对患者病情实施个性化的治疗与教育[2]，同时给予糖尿病基本知识的健康教育，指导糖尿病患者饮食控制与运动治疗，患者自我管理能力得到明显提高，与房欣美[3]报道基本一致。综上所述，加强社区糖尿病管理能够有效控制血糖，改善患者的管理行为，值得推广应用。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南/2010年版/中华医学会糖尿病分会主编.-北京：北京大学医学出版社，2011.5 ISBN978-7-5659-0167-6
[2]田朝钊，施榕．上海市1671例2型糖尿病患者社区管理的效果评价[J]．上海交通大学学报（医学版），2010，26（O8）：153—154．
[3]房欣美．社区医院管理糖尿病患者的作用[J]．中国城乡企业卫生，2011，36（11）：144—145．
作者信息：
金建刚，男，1982.02，籍贯：浙江绍兴，工作单位：绍兴市越城区东浦镇卫生院，职称：全科、内科主治医师，学位：本科，在职研究生在读，研究方向：老年内科。
论文作者:金建刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：患者论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 血红蛋白论文; 社区论文; 自我管理论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;