天津市红桥区中医医院外科 天津市红桥区 300131
摘要：目的：探讨和法在皮肤病中的治疗效果。方法：对我院收治的3例患者进行分析，3例患者应用中药治疗，分析患者治疗后的临床效果。结果：应用桂枝汤化裁治疗的患者连续服用两周，周身不再起风团，痒也消失，痊愈；行小柴胡汤加减治疗的患者二诊时症状明显好转，继服前方，三诊时，患者基本痊愈，用逍遥散加减治疗的患者服用一个月，皮疹消失，皮肤恢复正常，患者痊愈。结论：桂枝汤具有辛温解表、调和营卫，使营卫通调的作用，小柴胡汤具有和解少阳、调和脾胃，和其不和的功效，而逍遥散疏肝解郁，加地骨皮凉血，荆芥祛风止痒常获良效
关键词：和法；皮肤病；验案
皮肤病的病因病机虽然复杂，但归纳起来不外乎内因、外因两大类。内因主要是由七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损所致[1]；外因主要有风、湿、热、虫、毒。其病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等，皮肤上即表现为红斑、丘疹、结节、疱疹、痒、粗糙、肥厚、皲裂、糜烂、风团、鳞屑、痂等。
“和法”是中医临床中广泛运用的治法之一，“和法”中五类基本治法主要包括和解少阳、调和营卫、调和脏腑、调和气血及调和寒热等内容[2]。“和法”在临床各科中均有运用，在皮肤科中，“和法”也常用于治疗各种皮肤病，本文将对“和法”在皮肤病中的临床应用体会进行阐述，如下：
病例1 桂枝汤化裁治疗寒冷性荨麻疹案
孙某，男，56岁。初诊：2016年5月23日。主诉：周身出现风团，时起时消伴有剧烈瘙痒3天。症见：躯干、四肢出现大小不等，形状各异风团，风团多为淡红色损害，时起时消，风团起时伴有剧烈瘙痒，消退后不留痕迹。患者自述遇风遇冷则皮疹及瘙痒加剧，怕冷，发热无汗。舌淡胖，薄白苔，脉浮紧。诊断为寒冷性荨麻疹，证属风寒束表，营卫失和。处方：麻黄6g，桂枝9g，芍药9g，杏仁9g，生姜三片，红枣五枚，甘草6g，荆芥9g，防风9g。方中麻黄宣肺解表，桂枝温阳解表，杏仁宣肺化痰，赤芍活血通络，桂枝、生姜、红枣、甘草有健脾胃，调和营卫作用，荆芥、防风祛风解表止痒。此方为辛温解表、调和营卫，使营卫通调，阴阳谐和。并嘱其注意保暖，连续服用两周，周身不再起风团，痒也消失，患者痊愈。
病例2 小柴胡汤加减治疗胃肠型荨麻疹案
李某，男，38岁。初诊：2016年5月8日。主诉：荨麻疹10余年，近一周伴胃胀痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆症见：患者来时未见皮疹，自述周身风团时起时消，反反复复10余年，期间运用各种方法治疗，但效果不佳，近一周，总觉胃胀满、胀疼，大便一日一次，舌淡红苔白，脉弦滑。平素对蛋白质过敏。诊断为胃肠型荨麻疹，证属邪郁少阳，湿遏脾胃。处方：柴胡10g，黄芩15g，半夏15g，党参30g，白术15g，陈皮10g，厚朴15g，藿香15g，砂仁6g，甘草15g，七付，水煎服，早晚分服。二诊时症状明显好转，继服前方，三诊时，患者基本痊愈。小柴胡汤为三焦枢纽之剂，少阳首方，外可治表，内可治脏，中可和半表半里，其方药有柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣，寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也。戴北山说[3]：寒热并用谓之和，补泻和剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和，以口苦、咽干、目眩、苔白腻为准。
此患者荨麻疹反反复复发作10余年，可见其邪正相争于少阳，正胜则皮疹消退，邪胜则皮疹复发，因此与小柴胡汤和解少阳枢机，使相争于半表半里之邪，得以枢转而出，因患者感胃胀满、胀疼，再根据其舌质淡苔白，脉弦滑，加白术以健脾益气，陈皮、厚朴理气除胀，藿香、砂仁用以行气祛湿。全方注重和解少阳、调和脾胃，和其不和，取得较好疗效。
病例3 逍遥散加减治疗进行性指掌角化症
张某，男，31岁，饭店经理。初诊：2016年6月13日。主诉：双手指端皮疹伴痒数月。症见：双手十指指腹及指侧深部小水疱，进行性出现鳞屑、脱皮，皲裂。查菌试验阴性。患者自述初起时双手中指末节指腹起水疱、鳞屑，逐渐向其余指端蔓延，均出现类似情况，使用尿素，激素药膏，效果均不显著，平素不接触洗衣液、肥皂等刺激性物品，舌红苔薄黄，脉弦滑。诊断为进行性指掌角化症，证属肝郁化火，肌肤疏泄失常而成。处方：当归10g，赤芍12g，柴胡10g，茯苓10g，白术12g，甘草6g，薄荷10g，生姜3片，地骨皮10g，荆芥10g，七付，水煎服，早晚温服。外用0.1%他克莫司软膏。二诊时，患者脱屑大减，连续服用一个月，皮疹消失，皮肤恢复正常，患者痊愈。皮疹发于双手十指，患者自述为其所苦，近日心中烦乱，盖病发诸外，而实诸内，乃断为肝郁化火，疏泄失常而发，给予逍遥散疏肝解郁，加地骨皮凉血，荆芥祛风止痒常获良效。
体会
皮肤病是人体全身性疾病在皮肤上的表现[4]，许多全身性疾病可反映在皮肤上；而皮肤上的局部刺激也可引起全身性疾病。因此，中医治疗皮肤病主张“治外必本诸内”。
中医“和法”有着长期的学术思想积淀和临床实践经验总结，是中医广泛运用的治法，是最具中国文化特色的治疗大法之一。“和法”分狭义之和法和广义之和法。狭义之和法，是针对外感病[5]，邪既不在表，又不在里，而在半表半里之间，不能使用汗、下等法时，用以和解表里的治法。广义之和法是采用比较和缓的药物，对双方面进行调和的方式，以解决生理的两个对立面或脏腑不协调状态的治疗方法，或寒热并用，或升降并举，或散收并行，从而调整人体阴阳、脏腑、气血等，使之归于平复。
通过以上探讨，临床中应用和法治疗皮肤病的学术思想可以拓展治疗皮肤病的思路和方法，值得临床医师借鉴。
参考文献：
[1]杨素清，孙卉，王健，等.“和法”在皮肤病治疗中的应用探讨[J].黑龙江医学，2015（1）：86-87.
[2]张琳，吕瑞娟.皮肤病患者的心理分析及护理干预分析[J].中国保健营养，2018（10）：212.
[3]刘巧.中医皮肤病的治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009（3）：186-189.
[4]宋佳殷，朱庆文，夏天吉.中药外用治疗皮肤病的剂型研究进展[J].中医外治杂志，2018（1）：55-56.
[5]刘翠杰，王丽，陈明玉，等.渤海诸岛官兵皮肤病调查研究[J].实用皮肤病学杂志，2016（5）：313-315.
论文作者:李璐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
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