湖南省人民医院病理科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析免疫组化在肝脏穿刺组织病理诊断中的应用效果。方法：以2014年9月-2016年1月期间本院采集的38例肝脏穿刺活检标本为研究对象，回顾性分析研究其病理组织与免疫组化特点。结果：38例患者中，24例肝细胞肝癌，3例转移性恶性肿瘤，7例肝内胆管细胞癌，3例血管瘤，1例滤泡树突细胞肉瘤。结论：在肝脏穿刺活检标本量少的情况下，需结合苏木素伊红染色（HE）形态与免疫组化结果，综合诊断分析，提高诊断正确性。
【关键词】免疫组化；肝脏穿刺组织；病理诊断；应用效果
肝脏肿瘤，是临床上常见的疾病，影响患者身体健康，甚至危及患者生命安全[1]。免疫组化，上世纪70年代，开始用于病理诊断，近几十年的发展，免疫组化技术不断进步，并在病理诊断中得到了广泛应用[2]。在此，为分析免疫组化在肝脏穿刺组织病理诊断中的应用效果，本院以38例肝脏穿刺活检标本为对象，进行回顾性分析研究，取得了一定成效，现将相关情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年9月-2016年1月期间本院采集的38例肝脏穿刺活检标本为研究对象，其中，21例 男性，17例女性，年龄为32-81岁，（57.3±10.84）岁为平均年龄。本次研究的38例病理标本，均采用10%中性甲醛，进行固定，通过HE染色，基于光镜作用下，进行观察。以组织学特点为依据，选定指标，再进行免疫组织化学染色。
1.2临床分析
本次研究的38例患者，均伴随有不同程度上的黄疸现象，部分患者伴有食欲下降、腹部不适、腹痛等症状。经由B超检查，23例表现为肝右叶巨大包块，大小处于3-12cm范围内，所占比例为60.5%，11例占位于肝左叶，所占比例为28.9%，4例占位肝脏多个结节，所占比例为10.6%。38例患者中，24例肝细胞肝癌，3例转移性恶性肿瘤，7例肝内胆管细胞癌，3例血管瘤，1例滤泡树突细胞肉瘤。
1.3采集标本
38例患者，基于B超引导作用下，经皮肝脏肿块穿刺，获取标本，且标本满意度为100%。
2结果
24例肝细胞肝癌，大部分患者细胞结构表现为变异型性，大大增加了诊断难度，个别病例异型性不明显，因此，鉴别良性疾病存在较大难度。24例肝细胞肝癌患者，经免疫组化诊断，16例HepPar-1与Glypican-3均为阳性，所占比例为66.7%，此类患者，多无法行手术治疗。明确后，通过随访，其中，11例死亡，占68.7%。
3例转移性恶性肿瘤，均准确找到了原发灶，占100%。
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7例肝内胆管细胞癌，5例免疫组化CK7、CK1和CK20呈阳性，所占比例为71.4%，经随访，其中，死亡的有3例，占60%。
3例血管瘤，2例经血管瘤手术治疗，经1年随访，并无复发，所占比例为66.7%。
1例滤泡树突细胞肉瘤，确诊后，积极给予对症治疗。
3讨论
免疫组织化学技术（immunohistochemistry），或免疫细胞化学技术（immunocytochemistry），指通过免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，利用化学反应，促使标记抗体的显色剂（如荧光素、酶、金属离子、同位素）显色，从而确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），并对其进行定位、定性、相对定量研究[3]。免疫组织化学技术，若以标记物种类为依据，可分为免疫荧光法、免疫金法、免疫铁蛋白法、免疫酶法、放射免疫自显影法等[4]。如今，免疫组织化学技术在病理诊断中得到广泛应用，提高疾病诊断效率。
肝细胞肝癌，肿瘤细胞表现为3种基本形态，即梁状、巢状和腺泡状，且任何细胞均存在一定程度上的异型性。换言之，通过变异，可形成多核瘤巨细胞，而AFP、HepPar-1与Glypican-3均可进行表达。其中，Glypican-3，为模型硫酸酰肝素糖蛋白，属于原发性肝癌肿瘤标志物。血行播散、浸润肝静脉和淋巴道转移是常见的三种转移方式。研究过程中，需注意的是，观察血管内有无癌栓，癌栓有无机会转移。鉴别时，易鉴别高分化肝细胞肝癌与良性肝细胞腺瘤。因此，基于肝细胞肝癌的前提下，呈现出CD34等内皮细胞免疫表型，作为标记，为鉴别良性与恶性提供可靠依据。
转移性恶性肿瘤，是一种常见的肝肿瘤，由于两套血管同时供应肝脏，因此，任何部位的肿瘤，均可能转移至肝脏，肛门、肝动脉和淋巴管是常见的转移途径。
肝内胆管细胞癌，肝内胆管上皮是主要来源，多表现为结节性、弥漫性，组织学上分析，呈多种形态，例如，和分化差、乳头状等。相较于一般细胞，肿瘤细胞偏小，为正方形，无明显的细胞核仁。鉴别肿瘤细胞，采用免疫组化标记，可降低鉴别难度。其中，免疫组化CK1、CK7、CK20均为阳性，针对原发病灶的转移灶，可明确诊断。
滤泡树突细胞肉瘤，免疫组化CD45、CD35、CD23和CD21，均表现为阳性，而CK19、AEP、AE1/AE3为阴性。以HE形态与免疫组化表型为依据，滤泡树突细胞，又称树突网状细胞，多见于淋巴滤泡中，具有截取抗原的作用，可参与集体免疫调节。滤泡树突细胞肉瘤，常见于成年人，是一种低度恶性肿瘤，分化成熟，可反复发作，并具有转移性。
随着科学技术的不断发展，免疫组化技术不断更新、成熟，在病理诊断中得到广泛应用。同时，在外科微创技术不断发展的推动下，穿刺标本不断增多，大大增加了诊断难度。基于此，临床诊断中，采用免疫组化技术，在一定程度上，可提高病理诊断效率，为患者早期接受治疗奠定基础。
参考文献：
[1]徐松，李海，陈芳等.免疫组化在肝脏穿刺组织病理诊断中的应用[J].中国实用医刊，2013，40（2）：114-115.
[2]何春燕.免疫组化在肝脏穿刺组织病理诊断中的应用研究[J].中国卫生产业，2013，（26）：3，5.
[3]许红英.免疫组化在肝脏穿刺组织病理诊断中的价值分析[J].世界临床医学，2016，10（21）：224.
[4]张媛，刘玉和.肝脏穿刺组织病理诊断中应用免疫组化的实践探究[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7121.
论文作者:赵鸿皓
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：免疫论文; 肝脏论文; 病理论文; 细胞论文; 树突论文; 组织论文; 标本论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;