【摘 要】目的：回顾总结行胃癌根治术后导致并发症淋巴漏的护理对策及效果评价 方法 通过对我院的15例行胃癌根治术后淋巴漏的病患经过基础护理、饮食营养护理、心理护理及生长抑制应用护理等进行临床护理。结果 我院15例经保守治疗的胃癌治愈性清除术后淋巴漏病患均已痊愈。结论 胃癌根治术后以保守治疗护理基本可治愈。
【关键词】胃癌；淋巴漏；护理
在中国胃癌位居各类恶性肿瘤死亡率第一位，发病率极高。这种常见的肿瘤疾病可能发生在胃部的任何位置，则进行淋巴结清除术是治疗胃癌的无残留肿瘤的有可能治愈的手段。癌灶侵犯的深广度不同，随着淋巴结清扫面积越来越大，淋巴漏并发症越来越多。为让病患提高生活质量，护理工作在淋巴漏的治疗过程中举足轻重。下面就我院15例胃癌根治术后出现淋巴漏的患者护理情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年2月至2017年10月在本院进行胃癌根治术后出现并发症淋巴漏的病患共计15例，11例男4例女，年龄在37岁到75岁之间，平均年龄61岁。进行D2及D2+手术14例。术后肿瘤分期均为Ⅱ期以上。
15例胃癌根治术后淋巴漏患者情况
1.2淋巴漏确诊依据
①进行胃癌淋巴结清除术后3天内腹腔引流液＞200ml/d，且持续1周以上。②引流液为非血性，淀粉酶对引流液的检测为正常。③通过乳糜定性或甘油三酸脂试验确定引流液为淋巴液。15例病患均符合上述测试结果。
1.3治疗方法
此15例病患在确诊为胃癌根治术后淋巴漏后开始进行禁食，全胃肠外营养给予，持续引流且注射抗生素，应用生长抑素。可进食后采用低脂低钠，高糖高蛋白饮食，持续观察引流液等措施。
2.结果
通过护理观察，在术后早期发现淋巴漏症状，经过一系列治疗，15例病患均在15天至48天痊愈。
3.护理
3.1心理护理
患者在进行胃癌手术后出现淋巴漏并发症，身体剧痛的情况下且对淋巴漏出现原因不明的情况下容易产生恐惧、悲观的负面情绪，甚至怀疑手术失败。首先护理人员要积极主动普及相关医疗知识，有针对性的做出护理方案指引。安抚病患与家属，耐心认真解释治疗的进展及相关的护理知识，强调饮食方面对康复的利害，争取信任感，以及治疗期间的费用应用，以便整个治疗恢复过程患者和家属都能全部了解并顺利配合，及早康复。
3.2基础护理
24小时观察病患生命体征情况，尤其注意是否有发热症状，若为感染及时配合医生处理。在进行淋巴结扫除术后常规留置腹腔引流管，作为渗血渗液的观察窗口需保持畅通无阻，且为避免感染一定要严格无菌作业。对引流管的流量及色泽需要每日定时进行记录，时常更替体位，以便顺利引流。经常巡视检查导管的连接、畅通及液体流量、流向、颜色。患者管口的皮肤注意维持干燥，次日必须替换引流袋。若发现引流液呈现乳白色，容易导致阻塞，及时通知医生处理，且同时增加挤压引流管次数，避免堵塞导致感染。
3.3饮食营养护理
胃癌根治术发生淋巴漏并发症主要手段是保守非手术治疗，需要禁食水进行TPN治疗，目的是减少淋巴液的生成，促进淋巴瘘愈合，提供患者的必须营养，为伤口愈合和细胞修复提供支持。护理人员需要对病患进行耐心的疏导及解释，强调饮食治疗的重要性，争取病患及家属的全力配合。TPN治疗时，注意避免穿刺位置污染湿润，定时消毒。检查注射处是否有红肿，尽量维持患者舒适。固定导管需考虑患者舒适度，避免脱落、挤压等情况，预防导管阻塞。注意营养液需24小时内使用完毕，结束注射要将肝素封管妥善固定。腹腔引流液的速度维持在200ml/d以下便可恢复肠内饮食，避免高钠高脂，如植物油、全脂牛奶等，确保高糖、高蛋白的流质、半流质饮食结构，根据个人情况，与营养师和家属沟通，按照指引进行合理化配餐。同时注意提醒患者在淋巴液流量大时卧床休息，恢复中可每天进行5次10分钟左右的下床活动。
3.4生长抑素的治疗与护理
醋酸奥曲肽与天然生长抑素类同，可以减弱肠胃蠕动，进而减少分泌淋巴液。护理人员严格按照医生的遵嘱在规定时间严格剂量配药进行注射，在峰值时达到最佳治疗效果。因要将其注射于皮下组织，所以同一位置要交替注射，定期进行热敷，避免硬结产生使患者疼痛增加，活动更加不便。
4.讨论
在胃癌根治术后导致并发症淋巴漏，容易导致病患免疫力降低，体内环境紊乱，甚至死亡，但可以通过非手术的保守治疗方式治愈。首先需要护理人员对术后病患的各项体征进行实时监控，对引流液的颜色、流量等一旦发现异常及时通知医生可以预防淋巴漏的发生。早期淋巴漏需要禁食治疗，同时采用TMP的营养支持方式和生长抑素治疗，护理人员需要与病患和家属进行沟通，讲解病因及治疗方式进展，疏导紧张情绪，后期强调需严格执行的低钠低脂饮食等，希望配合积极治疗，争取早日康复。期间尤为重要的是引流管的护理操作，各步骤的严格无菌操作可以避免感染发生。通过一系列的基础监控、严格操作、饮食控制、营养补给、生长抑素治疗、心理疏导等护理措施，可以通过保守治疗护理治愈胃癌根治术后发生的淋巴漏。因此，在淋巴漏的治疗过程中合理的护理对策对患者痊愈有着不容轻视的地位，促使治疗效果更加。
参考文献：
[1]肖君.胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏的原因分析及处理对策【J】中国医药导刊.2014年第16卷第6期
[2]潘春芳.胃癌根治术后淋巴漏的护理体会【J】中国医药前沿.2011年9月第六卷第17期
[3]杨艳霞，安建萍.胃手术后淋巴漏患者的护理与观察【J】临床护理.2014年10月
[4]邹志进.为爱术后乳糜漏的临床研究及分析【D】山东大学.2015年4月30日
论文作者:李思,王雅雪,明月
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：淋巴论文; 胃癌论文; 术后论文; 病患论文; 患者论文; 并发症论文; 淋巴液论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;