湘潭县中医医院普外科 湖南湘潭县 411200
摘要：目的：探讨护理干预对老年急性重症胆管炎术后肺部感染的效果。方法：选取于2013年1月~2014年2月来院治疗的老年急性重症胆管炎患者40例作为研究对象，均给予手术治疗，并给予护理干预，分析比较护理干预前后患者肺部感染发生情况及咳嗽、痰液状况。结果：本组病例中干预前肺部感染发生率为22.50%，显著高于干预后的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后患者的咳嗽程度、痰液粘稠度分别为（1.14±0.86）分、（1.42±0.76）分，优于干预前的（1.59±1.24）分、（1.65±1.25）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年急性重症胆管炎手术患者实施护理干预，降低术后肺部感染发生率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：老年人；急性重症胆管炎；护理干预；术后肺部感染
急性重症胆管炎是临床中常见一种疾病，具有发病急、病情发展快的特点，且常伴有中毒性休克，预后较差。随着我国社会老龄化，老年急性重症胆管炎的发病率呈逐年上升趋势。目前临床上采取手术治疗该病，虽然手术治疗能有效解除胆道梗阻，改善患者的临床症状，但由于老年人的身体机能较差，肝、肾等重要脏器功能衰退，给手术带来一定风险，且术后并发症较多。因此对老年急性重症胆管炎患者实施护理干预是至关重要的。我院对2013年1月~2014年2月来院治疗的老年急性重症胆管炎患者实施护理干预，现对其结果进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2014年2月来院治疗的老年急性重症胆管炎患者40例，均符合老年急性重症胆管炎诊断标准[1]，均有不同程度的腹痛、且伴有寒战、高热、黄疸等症状。其中男24例，女16例，年龄61~80岁，平均年龄（63.2±2.5）岁；14例患者有吸烟史，15例患者有慢性支气管炎，6例患者有肺气肿，5例有冠心病；所有患者发病至就诊时间5h~6d，平均（2.3±1.2）d，大部分患者在发病1~3d就诊入院。
1.2 方法
本组有20例行胆总管切开取石及胆囊切除加T管引流术，14例行胆管切开取石加T管引流，4例行经胆道取石术，2例行胆囊造瘘术。所有患者均实施护理干预措施，包括：①为患者营造一个安静、舒适的病房环境，保持病房环境空气清晰、温湿度适宜；定期对病房进行消毒，勤换床单，避免细菌感染；减少探视人数，减少交叉感染。②健康教育，告知患者手术前后注意事项，教会患者术后有效咳嗽、排痰的方法，通过发放宣传手册、粘贴宣传栏等形式，提高患者对疾病的认知度。③心理护理：因手术带来的痛苦，患者难免会发生焦虑、恐惧心理，此时护理人员积极与患者交流，给予患者更多的关心与安慰，消除患者不良情绪，使患者保持良好的心态。④体位引流：对术后痰液排出困难的患者，进行体位引流，保持引流支气管向下，借助重力将支气管内的分泌物排出，此时患者配合吸氧，增加呼吸道的湿度，以促进呼吸系统功能的恢复。⑤雾化吸入：术后在雾化液中加入抗生素、平喘药及痰溶解剂等，通过雾化吸入将形成的液体微粒沉积于呼吸道，每次雾化时间为15min，以达到消炎、止咳、祛痰的作用。⑥深呼吸和咳嗽训练：教会患者做深呼吸，患者取半卧位，先深呼吸后缓慢呼吸5~7次，直至膈肌完全下降，屏气4~5s，继而进行缩唇呼吸，先缓慢呼气再深吸，然后屏气4~5s，身体前倾，从胸腔进行3~4次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，促进痰液咳出。
1.3 评价指标
肺部感染判断标准[2]：①呼吸道有分泌物增多；②发热，体温超过38.5℃；③外周白细胞及中粒细胞增多；④胸部X线检查显示浸润病灶；⑤听诊呼吸道或湿罗音减低。术后48h满足以上2项及以上者，确诊为肺部感染。
咳嗽程度[3]：以24h发生咳嗽状况为依据，0分：未发生咳嗽；1分：＜10次；2分：10~20次；3分：＞20次。痰液粘稠度：0分：咳出少量稀薄白痰；1分：中量稀薄白痰；2分：中量黏粘痰；3分：粘稠黄浓痰。
1.4 统计学处理
对本组收集的所有数据采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后患者肺部感染发生率比较
干预前，发生肺部感染的患者9例，占22.50%，干预后，发生肺部感染的患者2例，占5.00%，差异有统计学意义（X2=12.9117，P=0.0003）。
2.2 干预前后咳嗽程度及痰液粘稠度比较
干预后患者的咳嗽程度、痰液粘稠度较干预前有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年急性重症胆管炎是指由胆道内弥漫性化脓性炎症且胆道内压力增高导致肝功能受损、中毒症状加重及毒性物质存在于血液中，肺部毛细血管受损，导致肺功能受损[4]。由于老年患者的身体机能较差，机体免疫力下降，容易发生肺部感染。因此对老年急性重症胆管炎患者实施护理干预具有非常重要的意义。
在护理干预中，首先必须加强健康教育及心理护理，让患者保持良好的心态，使患者积极配合治疗；其次，保持环境整洁、有效咳嗽训练、雾化吸入治疗也是非常重要的，促进痰液排除，以促进肺的复张[5]。除此之外，加强基础护理，做好皮肤护理，及时协助患者进行翻身活动，并拍背，减少肺部感染；做好口腔护理，帮助患者取出口腔内的痰液，减少细菌增生；协助患者排痰，患者取坐卧位，护理人员从肺底自下而上、自外向内，迅速又有节奏地叩击胸壁，确保叩击力量适中，每次6~12min，促进痰液排出[6~7]。
经本组分析研究，结果发现干预前肺部感染发生率为22.50%，显著高于干预后的5.00%，表明对老年急性重症胆管炎患者实施护理干预，减少了术后肺部感染的发生。本组资料显示干预后患者的有效咳嗽及排痰评分优于干预前。可见护理干预在老年急性重症胆管炎中的应用效果显著，减少术后肺部感染的发生，促进患者术后康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]苏晓蓉，黄英.护理干预对老年急性重症胆管炎术后肺部感染的影响[J].当代护士（学术版），2014，1（1）：27-28.
[2]王彩玲.急性重症胆管炎的临床护理干预[J].中国实用医药，2012，07（21）：222-223.
[3]李荣生.腹腔镜治疗急性重症胆管炎围术期肺炎的预防及护理[J].基层医学论坛，2012，16（17）：2276-2277.
[4]王桂云，王银玲，赵俊梅等.老年急性重症胆管炎78例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：78-79.
[5]郭凯华.急性重症胆管炎患者的院前急救护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z2）：36-37.
[6]顾惠萍，金钰梅，丁旭慧等.高龄急性重症胆管炎58例内镜治疗后的观察与护理[J].护理与康复，2010，09（9）：785-787.
[7]章静，涂楚云，纪任等.老年急性重症胆管炎患者的护理[J].安徽医学，2012，33（4）：494-495.
论文作者:胡艺
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：患者论文; 肺部论文; 重症论文; 术后论文; 老年论文; 胆管炎论文; 发生论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;