1.深圳市龙岗中心医院超声科 广东深圳 518116；2.深圳市龙岗中心医院（深圳市第九人民医院） 广东深圳 518116
摘要：目的：分析并探索产前超声检查对早期筛查11~14孕周胎儿畸形特异性、敏感性及应用价值。方法：选取2016年11月至2017年11月于我院检查的550例孕11~14周的孕妇作为研究对象。所有孕妇均接受早期超声诊断筛查。观察本次研究所选取的所有孕妇产前超声检查胎儿畸形检出情况，以及孕11~14周胎儿超声诊断特异性、敏感性及应用价值。结果：胎儿产前超声检查胎儿畸形检出率为39.13%，孕11~14周胎儿超声诊断的特异度为92.24%，敏感度为88.89%，准确度则为92.18%，整体水平均相对较高。结论：对11~14孕周胎儿畸形进行产前超声早期筛查，具有一定检出率，且产前超声检查的特异度、敏感度、准确率等均比较高，代表产前超声检查诊断可以作为一种相对有效的早期胎儿畸形筛查方法。
关键词：超声检查；早期筛查；胎儿畸形
产生超声检查属于现今妇产科临床判断胎儿结构异常最主要且最常见的一种手段，随着近年来医学技术的不断发展，超声仪器的分辨率亦不断提高，通过超声检查可以做出部分胎儿异常以及胎儿染色体异常综合症的诊断，便于及时且正确的处理胎儿畸形现象，同时可以减少孕妇身体上与心理上的创伤[1]。本次研究主要分析并探索产前超声检查对早期筛查11~14孕周胎儿畸形特异性、敏感性及应用价值。具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取了2016年11月至2017年11月于我院检查的550例孕11~14周的孕妇作为研究对象，年龄在20-41岁，平均年龄（27.46±4.82）岁，初产妇347例，经产妇203例。纳入标准：孕妇及其家属签署本次研究《知情同意书》；孕妇均怀单胎。排除标准：排除自然流产者；排除产前出现宫内死亡者；排除双胎和多胎孕妇。
1.2方法
本次研究中所有孕妇均接受早期超声诊断筛查。具体诊断筛查方法如下：
检查所运用的仪器为二维NT检查仪GE-E8和PHILIPS EPIQ5。
所有孕妇在检查前均呈仰卧位，放松呼吸后由操作者进行规范的产前超声检查，主要进行胎儿数目、胎盘厚度、绒毛膜性质、胎儿各生长径线、孕妇羊水指数等进行测量。测量完毕对胎儿进行解剖学超声切面检测：
（1）胎儿纵切面检测。主要检测胎儿表面皮肤、鼻骨、脊柱等部位。
（2）颅脑切面。主要检测胎儿颅骨、脑中线、脉络丛等部位，且对胎儿左右大脑对称性、颅骨形态完整性加以观察。
（3）胸部切面。主要检测胎儿胎心搏动、心脏位置，对胎儿四腔心，左、右心室流出道等情况加以观察，判断胎儿是否存在单心室或者心脏异位情况。
（4）上肢切面。主要检测胎儿上肢长骨，观察胎儿是否存在肢体残缺。
（5）下肢切面。主要检测胎儿下肢长骨，观察胎儿是否存在肢体残缺。
（6）颈项矢状面。主要检测胎儿颈项透明层，观察胎儿是否存在无透明层增厚现象。
（7）膀胱切面。主要检测胎儿膀胱位置以及两侧脐动脉数量情况。
1.3观察指标
观察本次研究所选取的所有孕妇产前超声检查胎儿畸形检出情况，以及孕11~14周胎儿超声诊断特异性、敏感性及应用价值。
产前超声检查胎儿畸形情况主要以二维彩超NT胎儿畸形检出情况为主，异常类型主要包括无脑儿畸形、露脑畸形、脑膜脑膨出、全前脑、心脏外翻、颈部水囊状淋巴管瘤。
孕11~14周胎儿超声诊断特异性、敏感性及应用价值观察中观察指标主要包括阳性检出率、阴性检出率、特异度、灵敏度、准确度。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示，组间比较采用卡方（x2）检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1产前超声检查胎儿畸形检出情况
本次研究中，孕11~14孕周孕妇彩超检查中有23例NT值超过2.5mm，且胎儿产前超声检查胎儿畸形检出率为39.13%，异常类型以及各类型占比情况如表1所示：
3 讨论
近年来，我国出生缺陷干预工程的推行力度不断加大，优生优育观念亦逐渐落实，越来越多孕妇以及家庭开始重视早期孕检，胎儿超声检查技术获得了迅猛的发展。产权超声检查秉承“倒金字塔”观点，即必须做好早期诊断，将胎儿畸形的重点筛查时期放在孕妇孕11~14周，以便尽早发现胎儿畸形的情况，做出及时且正确的处理，从生理以及心理上减少孕妇的负担与痛苦[2]。
人类胚胎在发育的过程中，基本上孕妇孕12周以前胎儿的大部分器官便已经发育完成，此阶段会发生部分比较常见的胎儿畸形情况[3]。通过高分辨率的产前超声检查可以清晰的观察并且分辨胎儿的结构，了解胎儿结构的异常情况。同时便于进一步探索胎儿畸形的原因，为人类发育学、遗传学等均提供重要的检测与诊断支持[4-5]。孕早期二维彩超诊断当中可以获得比较良好的临床收益，主要原因在于检查时机比较适宜，超声检测室能够清晰的观察到胎儿皮下软组织厚度情况以及颈椎水平矢状面，通过进一步的病理学研究，胎儿畸形类型便得以相对准确的判断[6]。但是就某方面而言，早期超声检查虽然能够进行胎儿畸形的早期诊断，且能够产生一定评估价值，但是在胎儿心脏缺陷以及面部缺陷的检测上仍旧存在一定缺陷[7-8]。孕妇在孕中期与孕后期仍旧需要做好胎儿畸形的预防与排查，以此保证优生优育，降低孕妇及其家庭所承担的压力和所遭受的伤害[9-10]。
本次研究中，550例孕11周至14上周的孕妇在接受产前超声检查后发现，胎儿产前超声检查胎儿畸形检出率为39.13%，孕11~14周胎儿超声诊断的特异度为92.24%，敏感度为88.89%，准确度则为92.18%，整体水平均相对较高。
综上所述，对11~14孕周胎儿畸形进行产前超声早期筛查，具有一定检出率，且产前超声检查的特异度、敏感度、准确率等均比较高，代表产前超声检查诊断可以作为一种相对有效的早期胎儿畸形筛查方法。
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论文作者:杨普查1,刘滨月2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 产前论文; 孕妇论文; 检出论文; 筛查论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;