【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系，总结妊娠期糖尿病管理对策。方法：取诊断为妊娠期糖尿病产妇130 例，纳入糖尿病组，1954 例未并发妊娠期糖尿病产妇纳入对照组，进行疾病危险因素分析，对比不良妊娠结局发生情况。结果：年龄、孕前BMI 水平、孕期增重、糖尿病家族病史成为妊娠期糖尿病独立危险因素；糖尿病足胎膜早破率、剖宫产率、产妇不良妊娠结局例次率高于对照组，糖尿病组巨大儿、新生儿肺炎、围生儿不良妊娠结局例次率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应围绕孕检做好糖尿病筛查、诊断、疗效评估工作，做好围产期管理，关注不良妊娠结局高危孕产妇，对于危害较大的妊娠不良结局，落实预防性措施，通过提前入院、择期剖宫、加强产前检查等方法降低不良事件危害。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠结局；血糖【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0500-02
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期特有疾病，是指妊娠期发生的糖代谢异常性疾病，发病率约为1%～20%，不同地区发病率存在较大差异，近年来，因社会环境、饮食结构的变化，我国妊娠期糖尿病发病率总体呈上升趋势[1]。妊娠期糖尿病与巨大儿、先兆子痫前期、感染等不良妊娠结局密切相关，直接影响母婴健康与生命安全，还可并发产后糖尿病、子代糖类不耐受，影响母婴长远预后[2]。妊娠期糖尿病成为孕期管理重要目标之一，近年来我国各地医疗机构均陆续建立妊娠期糖尿病管理路径，成效斐然，但妊娠期糖尿病未获得控制者，仍普遍存在，由此而引发的不良妊娠结局并不少见。本次研究试分析妊娠期糖尿病与妊娠结局关系，评价某院孕期管理水平，分析存在问题，并提出改进策略。
1 资料及方法1.1 一般资料以2011 年2 月～2013 年12 月，医院分娩孕产妇作为研究对象。
纳入标准：①均在医院有完整的孕期保健记录，各个阶段孕检报告，包括妊娠期糖尿病诊断报告；②临床资料完整；③年龄≥18 岁、＜45 岁；④单胎；⑤未合并其它类型原发疾病，如冠心病、先天性免疫缺陷病；⑥非因意外事件终止妊娠，如创伤性疾病。共纳入产妇2084 例，其中被诊断为妊娠期糖尿病患者130 例，纳入糖尿病组，其余1954 例纳入对照组。
1.2 方法调取患者病案，进行回顾性分析，主要内容包括一般人口学资料如年龄、体重，孕期增重、孕前BMI、初次孕检BMI，孕产史，糖尿病家族病史等，以及妊娠结局指标，包括妊娠合并症、不良产程因素、人工助产、新生儿疾病等。
1.3 统计学处理数据资料以EXCEL 录入，以SPSS18.0 软件处理数据，计量资料以均±标准差（ x ±s）表示，若服从正太分布组间比较采用t 检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，若服从正太分布，组间比较采用χ 2 检验，否则采用秩和检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 妊娠期糖尿病危险因素分析糖尿病组有糖尿病家族病史21 例，占16.15%，高于对照组5.89%（115/1954）。糖尿病足年龄、孕前BMI、初次孕检BMI、产前BMI、孕期增重、初次孕检75gOGTT 空腹、孕次、产次高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。以以上说的具有统计学意义影响因素，为自变量，是否合并妊娠期糖尿病为因变量，有糖尿病家族病史赋值“1”，无则赋值“2”，其余计量资料以原单位为赋值量， 进行多因素Logistic 回归分析名， 年龄[OR=1.072 ，95%CI(1.054 ， 1.155)] 、孕前BMI 水平[IOR=1.420 ，95%CI(1.354-1.546)] 、孕期增重（ kg ） 水平[OR=1.824 ，95%CI(1.05-1.175)] 、糖尿病家族病史[OR=2.594 ，95%CI(1.431-2.443)]成为独立危险因素。
表1 糖尿病足与对照组单因素分析（ x ±s）
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2.2 妊娠期糖尿病与不良妊娠结局产妇妊娠不良结局：①糖尿病组，妊高症10 例、羊水过多6 例、羊水过少7 例、胎膜早破、21 例、早产11 例、剖宫产66 例、产后出血7 例、产褥期感染10 例、其它7 例，合计135 例次，例次率103.85%；对照组，妊高症38 例、羊水过多48 例、羊水过少51 例、胎膜早破180 例、早产51 例、剖宫产355 例、产后出血19 例、产褥期感染30 例、其它25 例，合计797 例次，例次率40.79%。糖尿病足胎膜早破率、剖宫产率、产妇不良妊娠结局例次率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
围生儿不良妊娠结局：①糖尿病组，巨大儿15 例、新生儿肺炎13 例、新生儿高胆红素血症10 例、新生儿窒息5 例、低体重5 例、畸形或死胎2 例、胎儿窘迫5 例、胎儿窒息1 例，合计56 例次，例次率43.08%；②对照组，胎儿窘迫110 例、巨大儿108 例、新生儿窒息11 例、新生儿肺炎11 例、畸形或死胎11 例、新生儿高胆红素血症11 例、其它8 例，合计280 例次，例次率14.33%。糖尿病组巨大儿、新生儿肺炎、围生儿不良妊娠结局例次率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论研究显示，年龄、孕前BMI 水平、孕期增重、糖尿病家族病史成为妊娠期糖尿病独立危险因素，与多数学者研究结果基本相同，因为此次研究为回顾性分析，获取资料有限[2]，未得出妊娠糖尿病与胰岛素敏感度等因素有关的结论。由所得结果来看，妊娠期糖尿病与遗传、孕期保健、体质等因素有关，通过关注高龄产妇、控制孕期增重、做好孕前计划并控制体重，有助于降低妊娠期糖尿病发病率。
研究证实，妊娠期糖尿病与足胎膜早破率、剖宫产率、产妇不良妊娠结局、巨大儿、新生儿肺炎、围生儿不良妊娠结局例次密切相关，这与妊娠期糖尿病复杂的生理、病理作用有关。可能机制为：①高血糖损害，影响胚胎发育、器官功能成熟、孕妇营养与代谢功能；②改变新生儿生理状态，如增加新生儿胰岛素水平，引起低血糖；③糖尿病其它生理机制带来的负面影响，糖尿病渗透性利尿，导致羊水过多，可诱发宫内窘迫，糖尿病并发胆汁排除障碍，造成胎儿早熟、早产；④糖尿病引起其它妊娠期合并症，带来一系列负面影响，如糖尿病增加妊高症发生风险，妊高症又增加早产风险。
医院应在严格落实卫生部规定的孕前糖尿病管理路径上，提高管理水平，做好各孕检期内血糖筛查[3]，对于未达到但接近确诊标准者，提高重视程度，做好随访，巩固妊娠期糖尿病疗效，同时加强围产期管理，通过提前入院、择期剖宫产、加强产前检查、做好应急处置等方法降低不良事件危害。
参考文献：[1]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科杂志，2013，29(4):241-243.[2]陈元元，陈丹青.妊娠期糖尿病孕妇体重指数变化与围产结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2):119.[3]世萍，张岱，刘春红，等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理，2012，12(7):66-69.
论文作者:丁屹
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：糖尿病论文; 妊娠期论文; 结局论文; 新生儿论文; 不良论文; 孕期论文; 产妇论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;