赵三梅
（山西省阳泉市第三人民医院 山西阳泉 045000）
【摘要】随着医疗技术的发展，复杂手术越来越多，围术期“低体温”的发生率也越来越多，针对围术期低体温发生的原因及对机体的危害,通过术前术中控制体表体腔的散热,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境,可有效的防止病人术中发生低体温,提高手术护理质量,深化护理内涵。
【关键词】浅谈围手术期；低体温；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0174-02
随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的护理措施现综述如下。
1.低体温的影响因素
1.1 麻醉因素
全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节、血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的3倍。另外，全麻后气管直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，通过呼吸带走体内大量热量，导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，又抑制正常的温度调节反应，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。
1.2 环境及机体散热因素
若手术室室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。手术室采用的净化空气层流设备，通常情况下室内温度一般控制在22～24℃。可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。使用挥发性消毒液消毒切口，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因[1]。术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失[2]。
1.3 输液输血的因素
大量快速输注冷晶体液或库血可使体温下降。在室温下输入1U4℃冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25℃。因此，大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。
2.低体温对机体的影响
2.1 寒战的发生率增加
人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃，患者中心体温约降低1℃就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%，寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加，寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。
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2.2 手术切口的感染率增加
轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。
3.预防低体温的护理措施[3]
3.1 调节室温
室内温度控制在22～25℃，湿度在40%～60%，新生儿及早产儿室温保持在27～29℃。
3.2 覆盖物
接送病人时注意保温，冬天加盖棉被，不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重病人。对于手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖
3.3 充气式保温毯的应用
充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体，加上四肢用保温毯缠绕，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生，是目前较新的保暖措施。
3.4 减少因消毒液蒸发带走的热量
因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。因此，在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液，可用碘伏等消毒液代替挥发性的消毒液。
3.5 输入复温的液体及库血
实验表明，术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战，短时间内输入大量4℃的库血，不但可造成低体温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。因此，进行输液、输血前用加温器将液体、库血进行复温，是最简单、最有效地预防体温下降的方法。
3.6 呼吸道的加温
热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度。
3.7 防止体腔热量散失
对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失。
4.小结
通过术前和术中控制体表和体腔的散热，采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，可有效防止病人术中发生低体温，减少并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，减轻经济压力，有利于早日康复。同时也提高了手术护理质量，深化护理内涵。
【参考文献】
[1]钱文静,钱蒨健.浅谈围手术期低体温的危害及防护[J].全科护理,2007,5(12):55-57.
[2]车红英,庞晓军,梁华珍.老年腹部手术患者围手术期低体温的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2011,04(26):155-156.
[3]禤其桂.围手术期低体温预防的护理概况[J].蛇志，2009,21(2):132-134.
论文作者:赵三梅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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