大连医科大学附属第二医院妇产科 辽宁大连 116001 大连医科大学附属第二医院皮肤科 辽宁大连 116001
【摘要】子宫肌瘤作为妇科常见疾病，临床上多采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，但有文献报道，术后会出现一种罕见并发症：腹膜播散性平滑肌瘤。本研究中对我院收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹膜播散性平滑肌瘤1例患者的临床诊治资料进行总结分析，探讨该病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别以及治疗等。
【关键词】腹膜播散性平滑肌瘤病；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术
腹腔镜下子宫肌瘤剔除或子宫全切术，已是非常成形规范的手术，但近年有文献报道，其术后罕见的并发症，腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosisperitonealis disseminata，LPD)[1]。现就我院近期发现的1例做报道如下。
1 临床资料
45岁，女性，8年前于外院行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，具体情况不详。此次以“发现腹腔包块4月余，增大1个月”为主诉入我院。行剖腹探查术，术中见：子宫、双附件未见明显异常。盆腔可及一直径约10cm肿瘤，来自大网膜，肿瘤表面及周围血管怒张、迂曲明显，似蚯蚓状，于其周围的网膜尚可及直径0.5~3cm肿瘤，质韧。术后病理回报：(大网膜肿物)梭形细胞肿瘤，未见坏死，核分裂罕见，诊断：平滑肌瘤（妇科型)，直径3cm及1cm结节为富于细胞性平滑肌瘤。免疫组化：梭形细胞ER(＋),PR(＋),Ki-67指数约3％。
2 讨论
播散性腹膜平滑肌瘤病（LPD），或弥漫性腹膜平滑肌瘤病，是一种罕见的不明病因的良性疾病。其发病机制未明，主要特点是腹膜或者腹膜平滑肌上多发的结节，病理上表现为平滑肌细胞、成纤维细胞及成纤维母细胞。术前诊断困难，误诊率几乎100%，正确诊断主要依靠病理结果。需与腹膜转移癌、腹膜多发性平滑肌肉瘤、间皮瘤、结核和淋巴瘤鉴别。
随着腹腔镜技术广泛应用，多篇文章报道腹腔镜子宫肌瘤剔除或子宫切除术后出现LPD。文献[2-3]报道2例行腹腔镜肌瘤剔除术患者，术中肌瘤粉碎取出，后于切口部位、盆腔脏器表面发现寄生性肌瘤。Kumar等[4]报道1例行相同术式患者，术后1年见盆腔散在小结节及一个20.0cm×30.0cm巨大包块，术后病理诊断：平滑肌瘤。Kumar认为盆腔散在结节，是旋切过程肌瘤残留播散所致，而巨大包块为寄生性肌瘤。本文1例患者肌瘤发生部位为大网膜，直径0.5~10cm，发病时间为术后8年，难以确定系寄生性肌瘤或粉碎术后碎片种植所致。
LPD是一种罕见疾病，术中将肌瘤或者子宫置于取瘤袋中旋切，有可能降低LPD的发生。另外，娴熟的手术技巧、尽可能取出所有碎片、大量生理盐水冲洗可能减少并发症。LPD术后易复发，多数学者认为对已生育、年龄在 40 岁以上、病变严重的患者可行卵巢切除手术[5]，并尽可能切除肉眼可见的肿瘤。
参考文献
[1]Sinha R, Sundaram M, Mahajan C, et al. Multiple leiomyomas after laparoscopic hysterectomy: report of two cases[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2007, 14(1):123-127.
[2]OstrzenskiA.Uterine leiomyoma particle growing in an abdominal-wall incision after laparoscopic retrieval[J].Obstet Gynecol，1997，89(5):853-854.
[3]Paul PG，Koshy AK.Multiple peritoneal parasitic myomas after laparoscopic myomectomy and morcelation[J].Fertil Steril，2006，85(2)492-493.
[4]Kumar S，Sharma JB,Verma D，etal.Diseminate dperitoneal leiomyomatosis:anunusual complication of laparoscopic myomectomy[J].Arch Gyneco Lo bstet，2008，278(1):93-95.
[5]Hilger WS,Magrina JF.Removal of pelvic leiomyomata and endometrios is five years after supracervical hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2006,108(3 Pt2):772-774.
通讯作者简介：唐丽云，女，汉族，山东，学士学位，主任医师，大连医科大学附属第二医院妇产科，研究方向：妇科肿瘤。
论文作者:赵颖1 董洪军2 唐丽云1（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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