徐建五 申俊俊 朱留洋
【摘 要】 目的 探讨糖化血红蛋白与血糖在诊断糖尿病患者中的临床应用价值。方法 选取166 例经确诊的2 型糖尿病者和166例空腹血糖受损者为研究对象，测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)，另选取同期50 例健康体检者作对照研究。结果 2 型糖尿病组的FPG、2hPG 及HbA1c 均明显高于空腹血糖受损组和正常对照组（t=6.282~30.069，P<0.05）；空腹血糖受损组的FPG 及HbA1c 高于正常对照组（t=13.201、6.282，P<0.05）。联合检测确诊率明显高三个标准单独诊断率（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白与血糖联合检测能提高糖尿病的检出率，可用于糖尿病的筛查、诊断和风险评估。
【关键词】 糖化血红蛋白； 空腹血糖； 餐后2 h 血糖； 糖尿病诊断
糖尿病是全世界的公共卫生问题，空腹血糖受损是糖尿病发生的过渡阶段，此时患者可无明显临床症状，但已经存在胰岛索和葡萄糖调节异常，如得不到及时的干预，可演变为糖尿病[1]，因此早期对此类患者进行血糖相关指标检测有重要的意义。临床常用的诊断糖尿病的指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），三种检测各有其自身特点，对诊断糖尿病有一定的参考价值。
资料与方法
1．一般资料
选取2014年1月～2015年6 月间，经本院首次确诊的166例2 型糖尿病患者及166例空腹血糖受损患者纳入研究对象，均符合WHO制定的糖尿病诊断标准。其中2 型糖尿病组男87例，女79例，年龄45～71岁；空腹血糖受损组男91例，女75例，年龄41～66 岁。另选取50例同期在本院作健康体检、且各项常规指标正常者为对照组，其中男13例，女27例，年龄40～61岁。三组对象性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05）。
2．检测方法
2.1标本采集及处理
采集空腹外周静脉血3 ml置于普通生化管中，检测空腹血糖（Fasting plasma glucose, FPG）；同时取2 ml置于EDTA-K2抗凝采血管中检测糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c) 。空腹采血后5 min 内，嘱所有对象口服75 g 葡萄糖溶液250 ml，并于2 h 后抽取餐后血液3 ml，置于普通生化管中检测餐后2h血糖（postprandial 2 hour peripheral blood glucose, 2hPG）。
2.2检测方法及结果判断
（1）FPG 及2hPG测定采用葡萄糖氧化酶法，3000 r/min离心10 min（离心半径3cm）取血清，采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪检测FPG 及2hPG浓度，试剂盒购自北京九强公司。诊断标准：FPG≥7.0 mmol/L、2hPG≥11.1 mmol/L。
（2）HbA1c测定采用高效液相色谱法，将EDTA-K2抗凝采血管采集的血液充分混匀后，采用Bio-RadVariant Ⅱ HbA1c 分析仪测定HbA1c 浓度。判断标准：HbA1c≥6.5%。
3．统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，血糖、糖化血红蛋白含量等计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t 检验，确诊率等计数资料用频数或率表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
结 果
1．三组对象血糖及糖化血红蛋白检测
2 型糖尿病组的FPG、2hPG 及HbA1c 均明显高于空腹血糖受损组和正常对照组（t=6.282~30.069，P＜0.05）。空腹血糖受损组的FPG 及HbA1c 高于正常对照组（t=13.201、6.282，P＜0.05）。见表1。
2．不同标准诊断2型糖尿病的确诊率
以FPG≥7.0 mmol/L 为标准诊断80例，确诊率为48.19%；以2hPG≥11.1 mmol/L 为标准诊断151例，确诊率为90.96%；以HbA1c≥6.5%为标准诊断149例，确诊率为89.76%；三种标准联合诊断164例，确诊率为98.80%。联合检测确诊率明显高于三个标准单独诊断率（x2=109.100、10.478、12.561,P＜0.05）；以2hPG、HbA1c 作为标准的确诊率均明显高于FPG（P＜0.05）。
讨 论
目前我国糖尿病发病率达9.7％，空腹血糖受损的患病率高达15.5%【2】。空腹血糖受损是糖尿病的前期阶段，患者FPG 在6.11～6.99 mmol/L之间，2hPG≤7.8 mmol/L ，若得不到有效的干预，将进展到2 型糖尿病。因此早期进行糖尿病筛查，及时诊断并干预空腹血糖受损患者有重要的意义。
FPG、2hPG、HbA1c 三项糖尿病检测诊断指标各有其自身的特点，FPG≥7.0 mmol／L是美国糖尿病协会（ADA）推荐的糖尿病的诊断标准，是临床首选、也是最常用的糖尿病筛查和诊断指标[3]。2hPG≥11.1 mmol/L 是诊断糖尿病的合适截点[3]，和FPG相比，2hPG检验结果诊断糖尿病更灵敏和准确。HbA1c 反映检测前患者2～3 个月的平均血糖水平，2010 年，ADA添加HbA1c≥6.5%为糖尿病的诊断标准[4]。HbA1c 体内结果变异率小，不受进食和运动等因素的影响。本结果中，2 型糖尿病组、空腹血糖受损组的FPG 、HbA1c 均高于对照组，FPG、2hPG 和HbA1c 检测诊断2 型糖尿病的确诊率分别为48.19%、90.96%和89.76%，由此证实2hPG和HbA1c 诊断糖尿病具有高度的特异度和灵敏度。相关文献也作过类似的报道【5】【6】。
本研究采用三项指标联合检测，结果诊断糖尿病的确诊率为98.5%，高于FPG、2hPG、HbA1c 任一单独指标的确诊率。由此可见，糖化血红蛋白与血糖联合检测能提高糖尿病的检出率，对糖尿病的筛查、诊断和风险评估有重要的意义。
参考文献
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[3]徐珂.空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床价值分析[J].中国当代医药，2014，21（13）：75-77.
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[5]余春芳，葛军，李静怡，等.糖化血红蛋白和空腹血糖用于早期筛查糖尿病的意义[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：390-392.
[6]樊华英，成兴波，陆轶群，等.糖化血红蛋白在糖尿病及空腹血糖受损诊断中的价值[J].中华糖尿病杂志，2013，21（8）：689-691.
论文作者:徐建五,申俊俊,朱留洋
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 血红蛋白论文; 高于论文; 标准论文; 统计学论文; 餐后论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;