黑龙江省齐齐哈尔市第一医院碎石室，黑龙江 齐齐哈尔 161005
【摘 要】目的：探究体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的临床效果。方法：选取我院2013年8月~2015年6月收治的膀胱结石患者35例，所有患者采取B超定位体外冲击波碎石术治疗。结果：35例患者1次完全粉碎膀胱结石26例，2次完全粉碎6例，3次完全粉碎2例，4次完全粉碎1例；对所以患者术后3天后进行B超检查，膀胱结石排净32例，1个月后排净3例，排石成功率为100%。35例患者中1例出现尿道阻塞，经治疗后痊愈，其余患者未发生明显不良反应。结论：体外冲击波碎石术治疗膀胱结石疗效显著，排石完全，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】体外冲击波碎石术；膀胱结石
膀胱结石是泌尿外科临床上常见疾病，主要症状是排尿疼痛、排尿困难和血尿。该病继发性病理改变主要表现为局部损害、梗阻和感染。由于结石的机械性刺激，膀胱黏膜往往呈慢性炎症改变。继发感染时，可出现滤泡样炎性病变、出血和溃疡，膀胱底部和结石表面均可见脓苔。偶可发生严重的膀胱溃疡，甚至穿破到阴道、直肠，形成尿瘘。晚期可发生膀胱周围炎，使膀胱和周围组织粘连，甚至发生穿孔，严重影响人们的身体健康[1]。随着医学技术的不断提高，体外冲击波碎石术在治疗膀胱结石上取了的显著的效果，取得了医生和患者的认可，已经成为治疗膀胱结石的关键手段。本研究通过对我院2013年8月~2015年6月收治的膀胱结石35例患者进行体外冲击波碎石术治疗，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月~2015年6月收治的膀胱结石患者35例，其中男性患者30例，女性5例，结石直径0.7~3.9cm，结石直径＜2cm患者12例，占34.29%，2cm~3cm之间患者18例，占51.43%，3cm~4cm患者3例，占8.57%，直径＞4cm患者2例，占5.71%；多发结石9例，前列腺增生15例。
1.2方法
对患者进行血常规、尿常规、凝血时间、B超、膀胱区片等检查，并做外生殖器检查。采取电磁式冲击波B超定位碎石机对患者进行治疗，取患者俯卧位，电压控制在10~14kv，频率为50Hz，每次冲击次数在2000以内。术后给予患者唱歌利尿、消炎、抗感染等治疗，对于碎石较多患者，可采取侧卧位排尿，有利于结石排出。
1.3碎石成功指标判定
碎石中结石散开、颜色变淡、碎石后出线小结石颗粒，随尿液排出，颗粒较为均匀，患者排尿通常，未出现尿痛症状，对患者进行B超检查未发现结石。
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2结果
35例患者1次完全粉碎膀胱结石26例，2次完全粉碎6例，3次完全粉碎2例，4次完全粉碎1例；对所以患者术后3天后进行B超检查，膀胱结石排净32例，1个月后排净3例，排石成功率为100%。35例患者中1例出现尿道阻塞，经治疗后痊愈，其余患者未发生明显不良反应。
3讨论
膀胱结石是临床上常见疾病，该病对患者的影响虽然较小，但许多患者会出现排尿困难、排尿中断等现象，膀胱结石主要有两种：肾结石或输尿管结石进入膀胱内，导致出现膀胱结石，在治疗时需要对肾结石、膀胱结石进行治疗；另一种为膀胱内原发结石，多数患者伴有下尿路梗阻，在治疗时应及时治疗梗阻。引起膀胱结石的主要因素有：①下尿路梗阻时，如良性前列腺增生、膀胱颈部梗阻、尿道狭窄等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。②继发于尿液潴留及膀胱异物的感染，尤其是分泌尿素酶的细菌感染，由于能分解尿素产生氨，使尿pH升高，使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。③膀胱结石由人体代谢产物组成，与代谢性疾病有着极其密切的关系，包括胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、特发性高尿钙、原发性甲状旁腺功能亢进症等。临床上治疗膀胱结石的主要方法有腔内碎石术、开放性手术及体外冲击波术[2]。腔内碎石术为侵入性手术，在手术过程中对膀胱会造成不同程度的损伤，随着手术时间的增加，对膀胱损伤的程度增加，可能会导致膀胱穿孔。而开放性手术对患者的创伤大，术后并发症多，患者及患者家属难以接受。
体外冲击波术具有创伤小、操作简单、安全性高等特点，在身体较弱的小儿患者和老年患者同样适用，效果显著。为保证碎石的成功率，减少术后并发症的发生，应注意对结石大于4cm的患者应根据患者的身体状况进行手术选择，膀胱内围绕异物形成的大结石体外冲击波术不适合，需要进行开放手术治疗；在进行体外冲击波碎石术时应对患者膀胱区毛发进行清除，促进水囊和皮肤的接触，有利于图像清晰，从而增加碎石成功率[3]；在进行体外冲击波术前应告知患者进行贮尿，控制量在150mL以下，可使膀胱将带有气体的肠道推开，有利于B超图像清晰，同时可使冲击波能够通过腹壁直接进入膀胱，减少了肠气对冲击波的影响。
本研究结果显示，35例患者1次完全粉碎膀胱结石26例，2次完全粉碎6例，3次完全粉碎2例，4次完全粉碎1例；对所以患者术后3天后进行B超检查，膀胱结石排净32例，1个月后排净3例，排石成功率为100%。35例患者中1例出现尿道阻塞，经治疗后痊愈，其余患者未发生明显不良反应。充分表明了体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的疗效确切，不良反应少，同时患者的痛苦小，费用低，值得临床应用。
参考文献：
[1]刘秋菊，何新友.膀胱结石患者结石定位于膀胱体外侧壁碎石效果观察[J].南方护理学报，2009，12（14）：111-112.
[2]杨志强，张亚强，刘英山，等.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的体位比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，18（10）：639.
[3]杨东明，王小勇，赖建新，詹尚新.体外冲击波碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术在上尿路结石中的应用[J].中外医学研究，2012，10（04）：18.
论文作者:王忠怡
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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