山西医学科学院、山西大医院中心手术室 山西太原 030032
摘要：液体治疗能够保障患者在手术过程中生命体征的平稳，液路管理是保障手术安全顺利进行的重要措施。本文总结了术中液路管理时存在的液路不足、缠绕、脱出、泄露、混乱等问题，并针对存在的问题提出了相应的解决措施，以期为今后的术中液路管理提供参考。
关键词：手术患者；液路管理；存在问题；解决对策
液路管理是手术中病人治疗的基础。术中液路管理包括补液、给药、输血等，保证内环境稳定，改善免疫力，是手术病人术中安全管理的重要事项之一。然而，术中错综复杂的液路如果管理不善，易导致液路的密封性、流通性、无菌性等出现问题，同时也可能发生用错药、输错血等严重不良事件。因此，安全、有效、有序的液路管理对于确保手术全过程病人安全具有极其重要的意义。通过对我院中心手术室的术中液路管理状况整理总结，分析术中液路管理中存在的主要问题，并提出相应的对策和建议，以期对提升手术室术中液路管理水平有一定的借鉴作用。
1.存在的问题
手术患者麻醉后有可能会出现生命体征的改变，这种变化往往迅速、凶险，严重时会影响患者的生命安全。需立即补液、给药、输血进行抢救，因此，通畅有效的液路对于麻醉的维持和手术的成功是至关重要。然而术中液路管理面临诸多难点，主要存在以下问题：（1）术中可能发生液路数量不足；（2）术中可能液路长、固定难，发生液路缠绕、脱出、液体外漏、外渗、液路不通、液体走空；（3）术中可能液路用途多，导致发生用药错误或用血错误；（4）术中可能发生感染[1]。
2.防范措施
2.1根据麻醉的需要，确定液路的数量
2.1.1静吸复合麻醉
选择这种麻醉的手术多为中、大型手术，需建立两条液路，并选择合适的输液工具。近几年医疗技术迅速发展，多种输液工具如留置针、PICC、锁骨下置管、CVC等新技术在临床上已得到普遍应用[2]。我科留置针型号为20 G-24G可满足不同患者，能达到快速补液、随时给药、按需输血的要求。套管针接上三通可同时输几路不同的液体，便于临床给药及抢救[3]。
2.1.2静脉麻醉
在保持生命体征正常情况下，通常建立1条液路即可。
2.1.3基础麻醉加局麻
硬膜外阻滞、颈丛麻醉、臂丛麻醉，在无外伤性休克、无合并症、术中出血少的前提下，建1条液路。老年患者病情复杂、变化快，在局麻时也应建1条液路，以备急救用。各种外伤、产后大出血等引起患者休克、血压测不到需进行手术时，不论实施何种麻醉，均应在最短的时间内用16G或18G静脉留置针建立2条以上的液路，应建立中心静脉1条，迅速抢救[4]。中心静脉置管最好选择上腔静脉，以颈内静脉最为安全，可减少并发症[5]。
2.2评估液路有效性
液路如为病房所携带，需采用注射器回抽，确定输液工具在血管内，确保其通畅，并在最佳使用时间内方可使用；年老病人血管脆性大，建立液体时需高年资护士进行，幼儿建议由儿科护士建立有效液路较为妥当。术中一旦发生液体外渗需立即拔除液路，抬高肢体，进行冷敷。
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2.3妥善固定液体管路
多管道应理顺并固定，留置针端采用输液贴两个高举平台法固定，如遇躁动、大汗、少儿采用弹力绷带进行加固[6]；各连接处需确保连接紧密，麻醉完成后采用亚克力透明臂板进行保护，可有效防止术中挤压导致的液体不通、液体脱出等问题。
2.4 加强术中巡视
术中巡回护士加强液路的巡视，对于术式转换及复杂手术，护士长应优化护理人力配备，安排高年资护士及低年资护士进行手术配合，低年资护士专门负责液路的观察和巡视。麻醉苏醒期患者躁动或移动患者时液体易发生脱出，液体需有专人看护。体位需要变换时评估液路长度是否合适，避免脱出。
2.5应用管路标识贴
中、大型手术，术中涉及用药方案复杂、几种药物同时供给、需大量输注血液制品等情况，管路标识非常有必要。用药方案护理，安全警示标识是采用不同颜色或图案设计制作的有针对性、目的性和科学性的警示标识，能起到提醒作用[7]。在液路建立后，由巡回护士以不同颜色标识条对不同部位输液管路进行粘贴，并标记管路的名称，以便医务人员在工作繁忙时快速、准确定位管路，使麻醉用药以及护理用药、用血等更为方便快捷。
2.6双人核对
术前查看，如患者从病房携带药物时，需进行双人核对，无误后方可随患者带入手术间，术中更换液体与血制品时需双人核对无误后由核对人员进行更换，特殊药物输注时液体上需黏贴标识，注明科室、床号、姓名、住院号及药物名称、剂量，避免发生用药、用血错误。尽量避免不同药物采用相同颜色及大小的包装，如遇有此种情况，两种药物需分开放置，避免混乱，用后及时归位。高危药品应专柜存放、专人管理。
2.7 严格遵守无菌原则
各项操作严格按照无菌原则进行，特别是要关注术中在小壶内加药时，应严格消毒，避免感染。三通管不宜连接过多，以免增加感染几率[8]。在变换体位及移动患者时，需密切关注液路，防止输血器与液体分离导致污染。
3 体会
液路管理作为术中常规管理的事项之一，不仅需要凭经验，更要结合手术的自身特点，提前掌握液路管理中可能出现的问题，防患于未然。管理的规范化是非常有必要的，我科护士长采取走动式管理的模式进行管理，发现执行不到位者给予当场指正并扣分，发现护理缺陷及时进行补救并记录发生经过，进行原因分析，制定预防措施，完善制度流程，及时上报护理部，对于主动上报护理不良事件者给予奖励。科学的液路管理不仅有利于提高手术医护人员的工作效率，而且有利于提高患者及家属的满意度，更为患者的生命安全保驾护航。
参考文献：
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[7]邸红军，侯亚红，李雅平，施月仙.基于循证护理的重症监护病房静脉高危药品警示标识管理[J].护理学杂志，2014，29（23）：13-15.
[8]汤莉.体外循环术后静脉液路的管理[J].第一军医大学分校学报，2001（02）：139-141.
作者简介：荆秀丽，主管护师，普外专科组组长，本科。
论文作者:荆秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
标签：手术论文; 患者论文; 液体论文; 静脉论文; 管路论文; 标识论文; 护士论文; 《健康世界》2018年25期论文;