湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨品管圈在提高ICU护理人员手卫生正确执行率中的运用价值。方法：于2016年1月13号通过成立品管圈，对ICU护理人员手卫生正确执行率进行调查，分析原因，结合现状制定相关措施并执行，6个月后对比活动前后ICU护理人员手卫生正确执行率，对活动的效果和结果进行确认。结果：ICU护理人员手卫生正确执行率在品管圈成立前为45.0%，开展品管圈后结合现状并分析原因预定手卫生正确执行率目标值为80.29%，品管圈活动结束后，实际手卫生正确执行率达到90.5%。结论：品管圈能显著提高ICU护理人员手卫生正确执行率，降低交叉感染的风险，从而有效降低医院感染。值得临床广泛推广运用。
【关键词】 品管圈 ICU护理人员 手卫生正确执行率
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，它能够有效减少或杀灭手部暂居菌，是有效预防控制病原体传播，降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段[1，2]。特别是ICU院内感染比普通病房高，其感染环节复杂，医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。若在工作强度高和工作量多的ICU内给患者进行一般护理操作后没有洗手而去接触另一名患者，这在很大程度上会增加交叉感染和院内感染的风险，从而延长了患者的住院时间甚至加重患者的病情。所以提高ICU护理人员手卫生正确执行率就显得至关重要。品管圈（QCC）是一种比较活泼的品管形式，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3，4]。本次实验通过成立品管圈在提高ICU护理人员手卫生正确执行率中取得显著成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院ICU一共有护理人员24名，其中副主任护师2名，主管护师一名，护师18名，护士3名，工作小于3年2名，3-10年的16名，10年以上6名，学历达到本科及以上的有20名，大专4名，其中男性3例，女性21例，年龄（21-43）岁，平均（27.5±1.5）岁。在开展品管圈活动前后，所有ICU护理人员无人事变动。
1.2方法 按照品管圈PDCA的模式进行：（1）成立品管圈，选定圈名“水晶圈”，圈徽（由ICU三个字母以听诊器连接成一个水晶球，寓意ICU的患者犹如水晶易碎，护理人员精心呵护后能让水晶绽放绚丽的光彩），圈员一共11人，有经验的护师担任圈长。活动主题为“提高ICU护理人员手卫生正确执行率”。品管圈活动时间为2016年1月13号-2016年7月13号。（2）为期1周，调查品管圈活动实施前ICU护理人员在接触患者前，接触患者后，接触患者周围环境后，无菌操作前，出入ICU前，接触办公区域前这六个时刻手卫生正确执行率，结果显示ICU护理人员手卫生正确执行率为45.0%。根据ICU护理人员手卫生正确执行率低的现状找出并分析相关原因，结合实际情况预定ICU护理人员手卫生正确执行率目标为80.29%。（3）通过学习培训手卫生和院感防控的相关知识，每天晨会床边交接班前指定圈外的护理人员把流动水下七步洗手法和快速手消毒剂洗手法演示一遍，由圈员指出并纠正不规范的行为并共同学习改进。在护士站洗手池，每个患者床尾，治疗车，办公室、ICU入口、探视通道等位置安装配备快速手消毒剂、一次性手套、檫手纸等并在醒目处粘贴“手卫生从我做起”、“人人洗手大家健康”等提醒语，工作时相互监督和提醒，养成良好的洗手习惯，在换班、交接班时抽查护理人员的洗手掌握情况。（4）严格按照七步洗手法的标准和正确的快速消毒液洗手法评估品管圈活动结束后ICU护理人员在手卫生执行时刻手卫生正确执行率。
1.3观察指标 观察统计ICU所有护理人员在手卫生执行时刻：接触患者前，接触患者后，接触患者周围环境后，无菌操作前，出入ICU前，接触办公区域前这六个时刻的手卫生正确执行率。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过开展品管圈活动，比较活动前后ICU护理人员在手卫生执行时刻手卫生正确执行率，见表1。
3讨论
通过开展品管圈活动，ICU护理人员手卫生正确执行率由实施活动前的45.0%提高到了90.5%，这有效的减少患者之间的交叉感染和院内感染机会，进而减少患者的平均住院周期，降低患者的平均住院费用，同时也可以降低患者的病死率，对护理人员自身也是一种安全有效的保护措施。任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶。老问题解决了，新问题又来了，所以问题改善没有终点。按PDCA循环，品质需要持续改善，所以每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环[5，6]。所以在根据相应的问题分析找出原因并制定整改措施有望将ICU护理人员手卫生正确执行率进一步提升。
综上所述，品管圈能显著提高ICU护理人员手卫生正确执行率，值得临床广泛推广运用。
参考资料：
[1] 沈玲丽，冯素文，朱秀芳，范建兰.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复.2011，12（10）：362-263.
[2] 魏华.品管圈活动在提高PICC带管出院患者导管维护知—信—行水平中的应用研究[D].重庆医科大学.2014，09（12）：541-542.
[3] 肖英伦.提高临床医务人员手卫生依从性的干预[J].临床医药文献电子杂志.2016，24（12）：445-445.
[4] 叶明，韩雪玲，史锋庆，胡淑芳，张文香.医务人员手卫生现状及行政干预效果分析[J].实用医技杂志.2013，32（09）：441-442.
[5] 姜瑛.医务人员洗手行为依从性的影响因素分析及对策[J].现代养生.2016，21（10）：446-446.
[6] 张秀梅.品管圈活动在住院慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用研究[D].安徽医科大学.2013，23（11）：227-228.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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