（云南省临沧市凤庆县人民医院放射科CT室 云南凤庆 675900）
【摘要】对我院1例多支冠状动脉弥漫型动脉瘤样扩张患者的病历资料进行分析，探讨其诊断方法，以期为临床治疗提供参考。
【关键词】多支冠状动脉；弥漫性瘤样扩张；CTA检查
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0134-02
1.病例资料
患者罗某某，女，60岁，患者自诉1年来无诱因反复出现心悸、气促，活动后加重，无头痛、头晕，无视物旋转感，伴失眠多梦，伴惊醒后入睡困难，无胸痛、胸闷，无上腹部闷胀不适、反酸、嗳气，无咳嗽、咯粘液痰，无恶心、呕吐，无发热及咯血，无晕厥及抽搐等症状。起病后自服”速效救心丸、稳心颗粒”治疗，效果差。近1周来上述症状再发加重，自服口服”稳心颗粒”等治疗，效果差。为系统诊治，门诊以”心悸查因”收入住院。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大、小便正常，体重变化不详。入院后患者体温36.6℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，查体心界不扩大，心率66次/分，律齐，无病理性杂音；患者否认高血压、糖尿病，否认”肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认药物食物过敏史，否认血液制品使用史。胸片示：主动脉型心。心脏彩超：未见明显异常。心电图：窦性心动过缓。
心脏冠状动脉CTA显示如图1～6：
图1 图2 图3
图4 图5 图6
图1、2：MPR显示RCA、LAD血管发生两处冠状动脉瘤样扩张，其中近段伴有轻度血栓形成，RCA、LAD最大管径分别约5.3mm、6.3mm；图3、4：MPR显示D2、LCX近段管腔瘤样扩张，D2、LCX最大管径分别约3.6mm、4.9mm；图5、6：VR显示多支冠状动脉呈梭形膨大
2.讨论
冠状动脉瘤样扩张（coronary artery ectasia，CAE）是指冠状动脉直径局部或弥漫性扩张超过邻近正常冠状动脉直径的1.5～2倍[1-2]。CAE病因以冠状动脉粥样硬化最常见（50%），先天性次之（17%），感染性病变再次之（10%），而日本以川崎病最常见[3]。冠状动脉瘤样扩张因无特征性临床表现，通常在冠状动脉造影或CTA、MRA检查中发现，冠状动脉造影是诊断CAE的”金标准”，但该技术为有创检查、费用昂贵，并常需多次注射对比剂才可全面显示心腔和大血管解剖结构，患者难以接受。随着影像技术的发展，多层螺旋CT冠状动脉造影作为一种无创检查方法广泛应用于心脏大血管检查，其扫描速度快及较高的密度分辨率，使冠状动脉在舒张期和收缩期均能获得良好的图像，且三维重组有利于准确、直观的显示冠状动脉病变，提高了成像质量[4]。目前已成为诊断冠状动脉病变的重要检查方法。冠状动脉扩张可分为局灶型和弥漫型冠状动脉扩张，前者表现为冠状动脉局部瘤样扩张，而后者可累及一支或数支血管的50%或以上。可伴有血栓形成、瘤壁钙化[5]。而本例患者多支冠状动脉瘤样扩张，部分累及血管的50%以上，并有轻度血栓形成。因此提早发现冠状动脉瘤样扩张对患者治疗有及其重要的临床意义；特别提醒像此类患者需要定期随访，如有血栓形成，会导致心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。冠状动脉CTA有利于显示冠状动脉瘤样扩张的整体形态、走形、范围、扩张程度及有无血栓形成、瘤壁钙化等，对其诊断有重要的临床价值。
【参考文献】
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论文作者:岳叶洼团,熊春来（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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