宁乡市人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：探析限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者免疫功能与炎症介质的影响。方法：择取我院收治的110例多发性骨折合并创伤失血性休克患者，随机分成对照组和研究组，分别予以早期充分常规液体复苏、限制性液体复苏治疗，对两组免疫功能及炎症介质进行分析和对比。结果：经过治疗发现，研究组CD4+CD25+Treg、ET-1、miR-155均明显优于对照组（P<0.05）；治疗后研究组TNF-α、IL-6、IL-10均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在多发性骨折合并创伤失血性休克患者中应用限制性液体复苏治疗可以使患者复苏时间缩短，对患者凝血功能有调节作用，避免不必要的液体输注，使机体免疫功能以及炎症反应均得到改善。
【关键词】限制性液体复苏；多发性骨折；创伤失血性休克；免疫功能；炎症介质
多发性骨折属于临床常见疾病之一，通常是因交通事故、机器损伤、高处坠落、暴力撞击等因素而导致，创伤失血性休克属于紧急并发症之一，针对多发性骨折合并创伤失血性休克患者来说，液体复苏非常重要，但不同液体复苏方法所取得效果也不同[1]。基于此，本文探析限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者免疫功能与炎症介质的影响，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014年9月至2018年9月我院收治的110例多发性骨折合并创伤失血性休克患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者中，男35例，女20例，年龄最大为68岁，最小为25岁，年龄均值为（45.2±4.2）岁；研究组55例患者中，男34例，女21例，年龄最大为69岁，最小为26岁，年龄均值为（45.3±4.4）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
所选患者均接受紧急救治，开放气道，确保呼吸通畅，建立静脉通道，对血氧饱和度、血压、心电进行监护，并包扎创面，并止血。对照组行以早期充分常规液体复苏，快速对患者进行补液，输入足量高渗生理盐水（7.5%）、羟乙基淀粉、平衡液、血液，使血容量得到快速扩充，尽可能使舒张压控制在60-80mmHg，收缩压控制在90mmHg及以上。研究组行以限制性液体复苏，早期输注250ml高渗生理盐水（7.5%），以患者病情状况为依据，如果有必要可以在30分钟后重复输注，生理盐水输注量控制在350ml以内，并输注羟乙基淀粉、平衡液、血液，如果患者舒张压控制在50-60mmHg或收缩压控制在70-90mmHg，则适当控制输注量和输注速度，同时对患者病情进行观察。
1.3临床观察指标
治疗后对两组患者的CD4+CD25+Treg、ET-1、miR-155、TNF-α、IL-6、IL-10进行分别测定和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组免疫功能指标miR-155对比
与经过治疗发现，研究组CD4+CD25+Treg、ET-1、miR-155均明显优于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
早期充分常规液体复苏与限制性液体复苏均为液体复苏的常用方式，早期充分常规液体复苏可在较短时间内向机体中输注高渗液体，达到快速升压的目的，而限制性液体复苏则以患者实际情况为准，控制患者血压，使其处于安全范围中[2]。
对于多发性骨折合并创伤失血性休克患者来说，液体复苏可以使患者预后得到改善，但液体选择不当则容易导致组织水肿、凝血功能障碍、机体免疫抑制、肾功能损害等现象[3]。本次研究所用复苏液体属于高渗液，具有较强的扩容能力，可以使血液粘稠度降低，心肌收缩能力强化。高渗液在炎症介质抑制上有一定作用。限制性液体复苏关键在于确定平衡点，通过液体复苏的方式使机体组织器官血流灌注得到一定恢复，同时也削弱对代偿功能、内环境的影响[4]。液体复苏导致的再灌注损害会在一定程度上影响患者免疫功能，但并非是导致复苏后免疫功能变化、失血性休克的主要原因，早期充分常规液体复苏可使再灌注损伤加重，或加重组织缺血，激活炎症免疫反应[5]。因此相比于早期充分常规液体复苏，限制性液体复苏治疗炎症反应程度轻，免疫功能得到更好改善。
结语：
在多发性骨折合并创伤失血性休克患者中应用限制性液体复苏治疗可以使患者复苏时间缩短，对患者凝血功能有调节作用，避免不必要的液体输注，使机体免疫功能以及炎症反应均得到改善。
参考文献：
[1]王波，江海，邓毛，等.不同液体复苏模式对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者预后的影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（08）：1941-1943.
[2]杨明聪，鲁云，罗志，等.不同液体复苏方式对骨盆骨折伴创伤失血性休克的治疗效果[J].中外医学研究，2016，14（10）：106-107.
[3]危先江，方小勤，童玲.不同液体复苏方法对产科失血性休克患者脏器功能和炎症介质的影响[J].中国医师杂志，2017，19（05）：737-739.
[4]谢德平.限制性液体复苏对重症胸部创伤合并创伤失血性休克的效果[J].世界临床医学，2016，10（23）：64-64.
[5]黄静.限制性液体复苏对产科失血性休克患者血清中炎症介质及氧化应急水平的影响[J].中国卫生检验杂志，2016，01（20）：2947-2949.
论文作者:张斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：液体论文; 患者论文; 限制性论文; 创伤论文; 炎症论文; 性休克论文; 免疫论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;