（广西容县人民医院；广西容县537500）
摘要：目的：研究凶险性前置胎盘患者的临床观察及护理方法。方法：在2015年4月-2016年12月间来我院就诊的凶险性前置胎盘患者中选出168例随机分成对照组和观察组，对照组患者给予常规病情观察和护理，观察组患者给予个体性病情观察和护理，对比两组患者的并发症发生率、护理满意度等指标值。结果：观察组患者的并发症发生率低于对照组，且护理满意度比对照组高，P＜0.05；两组新生儿存活率差异不明显，P＞0.05；而观察组存活新生儿的并发症发生率4.76%低于对照组的11.90%，P＜0.05。结论：凶险性前置胎盘患者采用针对性病情观察和护理有助于改善母婴结局，同时利于缓解紧张的护患关系，具有推广价值。
关键词凶险性前置胎盘；针对性护理；并发症；护理满意度
凶险性前置胎盘指的是既往有剖宫产史，再次妊娠时出现前置胎盘的情况，胎盘附着于原剖宫产的子宫瘢痕处，多数患者伴有胎盘植入情况[1]。凶险性前置胎盘对母婴健康造成重大威胁，是导致孕产妇晚期妊娠阴道出血的主要原因之一，及时的抢救和护理有助于改善母婴预后[2]。我院将针对性病情观察和护理用于凶险性前置胎盘患者中，有效减少了并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在2015年4月-2016年12月来我院就诊的凶险性前置胎盘患者中选出168例为研究对象，全部患者均在我院接受剖宫产终止妊娠。孕周均在32周以上，为单胎妊娠，有剖宫产史，排除合并产后出血史、妊娠期并发内科疾病史的患者。随机将患者分成对照组和观察组。对照组患者84例，年龄在26-38岁，平均（31.0±2.3）岁，孕周为33-39周，平均（36.58±0.45）周。观察组患者84例，年龄在25-38岁，平均（31.6±2.5）岁，孕周34-39周，平均（37.05±0.53）周。两组患者的基础资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规病情观察和护理，主要为在入院后立刻进行常规内科检查、处理，常规测量生命体征指标、围手术期全程患者及胎儿状况的监测、围手术期常规护理等。观察组患者给予针对性病情观察和护理，主要措施为：①心理护理。患者入院后责任护士立即对其心理状态进行评估，并针对性的纾解患者的不良情绪。如：患者担心胎儿状况的，护理人员通过与患者交流沟通，向其说明胎儿的状况，安慰患者，增强患者的安全感。②全时间段的病情监测。在患者一入院护理人员立刻为其准备好床位，并遵医嘱给患者进行病情监测，观察患者及胎儿状况，经常询问患者的生理状态，了解患者的需求，并做好记录，尽量满足患者的需求。遵医嘱给在剖宫产前48-72h给患者进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，建立静脉通路，准备好足量的同型血源，做好围术期的抢救准备。在剖宫产术后的24h内是出现产后大出血的高危时段，因此在产后持续进行24-48h的心电监护，护理人员密切观察患者的意识、面色、生命体征、尿量、血红蛋白、凝血功能等状况，尤其是观察阴道出血状况，一旦发现有阴道大出血的征兆，立即通知医生启动抢救应急方案，预防阴道大出血的发生，最大程度的降低阴道大出血的危害。③预防感染。感染主要与手术、产后出血、贫血、手术时间长等因素相关，在术后护理人员密切监测患者的体温变化，遵医嘱给患者使用抗感染药物，并做好切口的清洁、换药护理，对于术后需要长时间卧床的患者预防褥疮、压疮，留置导尿管患者进行导尿管的清洁护理，每日进行2-3次的会阴冲洗，预防尿路感染。对于出现体温升高的患者，及时通过物理降温法促进体温的下降，每日用温水擦洗全身皮肤，充分擦洗背部、尾骶部皮肤，预防压疮的发生。④下肢深静脉血栓的预防护理。术后每日进行下肢肌力的观察评估，在早期进行被动关节运动、肌肉按摩等，待患者可以自主运动后指导患者进行下肢运动，尽早下床活动，预防下肢深静脉血栓的发生。
1.3 观察指标
观察两组患者的并发症发生率、新生儿状况（存活率、并发症发生率）和护理满意度。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，计数数据在对比上分别行x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的并发症发生率对比
见表1得知，观察组患者的并发症发生率为4.76%；对照组患者为15.48%，经对比，P＜0.05。
表1 两组患者的并发症发生率对比
注：与对照组对比，x2=4.085，*P＜0.05.
2.3 两组患者的护理满意度对比
观察组84例患者对护理服务非常满意的有48例，一般满意的35例，不满意1例，满意度98.81%；对照组84例患者中非常满意32例，一般满意44例，不满意8例，满意度90.48%，经对比检验，x2=5.753，P＜0.05。
3 讨论
有剖宫产史且本次妊娠为前置胎盘的患者即被成为凶险性前置胎盘，近些年来剖宫产率逐年提高，加上二孩政策的开放，凶险性前置胎盘的发生率也有明显的提高。凶险性前置胎盘很容易导致产后大出血，引发产妇死亡，也会导致感染、弥漫型血管内凝血等并发症，威胁到产妇的生命健康[3-4]。因此，对于及时行剖宫产终止妊娠的凶险性前置胎盘患者应加强病情观察和护理，预防并发症的发生，改善母婴结局。
针对性的病情观察和护理强调护理措施的全面性、针对性、个体性，强调以患者为中心，以患者的身心需求、个体化特点为基础开展护理服务，提高护理质量。对凶险性前置胎盘患者采用针对性病情观察和护理，重视患者的心理疏导，加强对患者以及胎儿状况的监测，及时发现异常情况并对症处理，预防意外发生[5]，预防感染等并发症的发生，促进患者术后康复。结果显示：观察组患者的并发症发生率和存活新生儿并发症发生率低，P＜0.05；且观察组患者的护理满意度比对照组高，P＜0.05。
综上所述，对凶险性前置胎盘患者采用针对性病情观察和护理有助于提高护理质量，改善母婴结局，具有重要临床应用推广价值。
参考文献
[1] 程明清.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的作用[J].国际护理学杂志,2015,34(6):767-768.
[2] 于万芹,彭宪钗.目标管理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(15):62-64.
[3] 张瑜,潘丽,王瑞,等.凶险性前置胎盘术前术后的观察与护理[J].蚌埠医学院学报,2014,39(11):1587-1588.
[4] 张小青,程湘玮,王兰芳,等.子宫填塞球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的护理[J].中华护理杂志,2016,51(11):1317-1319.
[5] 朱蓓,吴雪梅,罗艳,等.凶险型前置胎盘围手术期的护理配合[J].昆明医科大学学报,2015,36(1):178-180.
论文作者:徐红梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：患者论文; 胎盘论文; 凶险论文; 并发症论文; 发生率论文; 病情论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;