（昆山市康复医院 江苏昆山 215300）
【摘要】目的：总结病房延伸护理在特重度烧伤患者康复期的应用。方法：包括常规康复功能训练、病房内正确使用护理方法进行ADL延续护理、文体活动、健康教育、心理护理，以及重视对患者家属的教育等。结果：随着延伸护理的推行，患者的身心娱悦，功能活动和日常生活活动能力获得改善。结论：病房延伸护理不仅可以提高患者及其家属的康复积极性，同时亦改善患者及其家属对医务人员的医疗服务满意度。
【关键词】病房延伸护理，特重度烧伤，康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0162-02
特重度烧伤是指烧伤总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%的烧伤[1]，巨大创伤之后基本伴有瘢痕增生，关节挛缩、颜面毁容、心理创伤，以及残疾等一系列问题。这些问题需要烧伤救治、整形、作业治疗、运动治疗、心理治疗、理疗、矫形器的配备及使用等综合治疗来解决及处理[2]。康复训练需要不断连续的进行，由于患者在康复治疗大厅的治疗时间是有限，相对整个对功能康复是不充分的。我科自2015年11月以来，在烧伤医生及康复治疗师的指导下同时联合烧伤护理，不断研究和摸索，由责任护士和康复护士对患者进行病房延伸护理，效果良好，现总结如下：
1.临床资料
入选2015年11月～2016年5月在院患者25例，其中男性15例，女性10例。年龄：20至30岁患者7例，30至40岁患者10例，40岁以上患者8例。
2.护理
2.1 常规康复功能训练[3]
（1）根据瘢痕挛缩的情况给予合理的抗痉挛体位，烧伤患者的体位呈“大”字形，颈部去枕在肩后垫一小薄枕，使头部充分后仰，上肢充分外展，前躯干的瘢痕：后背垫一软枕髋部应保持伸直位，双下肢充分外展，下肢烧伤：下肢的前部烧伤，膝关节屈曲置于15～30°，若下肢后部烧伤，膝关节保持伸直位。足底置方枕以保持踝关节中立位。（2）根据患者的瘢痕挛缩的情况进行相应的功能指导，比如：爬墙、扩胸、搓背、下蹲、踩踏板等。
2.2 在病房内指导患者正确进行生常生活活动训练
鼓励患者进行力所能及的事情，比如：穿衣、进餐，洗漱等。
2.3 文体活动
鼓励患者进行书法、排球、下棋、手工、刺绣串珠、捏皮球、模拟情景演示等。引导患者听音乐、跳广场舞等愉悦患者的心情。
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2.4 健康教育[4]
（1）饮食方面：指导患者清淡饮食，低脂、高蛋白、高维生素、多纤维易消化的饮食。避免吃海鲜类易过敏食物，禁忌吃辛辣刺激性食物。康复期患者营养需要适当，注意控制体重，以免瘢痕过度生长。（2）安全方面：由于患者瘢痕的增生导致关节的活动受限，眼部烧伤，视力下降，部分患者只有光感，发生跌倒风险较大，大部分患者存在骨质疏松，易发生骨折的风险。护士对患者及家属加大防跌倒知识的宣教，穿防滑鞋，家属加强陪护。特重度烧伤患者，大部分都有吸入性损伤，前期都有气管切开史，还有部分患者出现小口畸形，对于这些患者来说发生气道狭窄和食道反流的风险较大，护士对患者及家属反复不间断的进行预防食道反流、气管狭窄的宣教（饮食方面：忌烟酒、辛辣刺激性的食物、尽量不食大块的食物。卧位方面：睡前3小时不吃东西。睡觉时睡枕或床头抬高15～20°或侧睡15～30°。（3）功能锻炼方面：功能锻炼以主动为主，被动为辅的方式进行各关节全方位的锻炼。口周有畸形，指导患者进行张口，闭口的练习或发“a、o、e”字母练习，还可以进行唇操的训练。对于手腕功能不好的患者可以进行对掌、握拳、分指、对指的训练，每日5～8次，循序渐进，以不疲劳为宜。（4）生活方式：特重度烧伤后，患者失去了工作、生活的能力，与外界接触越来越少，对手机依赖越来越强烈。作息时间紊乱，建议患者家属与护士共同配合，给患者制定康复计划，完成预期制定的目标，激励和鼓励患者，从而改善患者的不良习惯。
2.5 心理护理
烧伤对患者造成的伤害是长期、持续的，烧伤越严重，心理的应急反应越强烈。康复期时瘢痕的增生，关节活动的受限，面部的毁容，肢体的残缺，丧失了生活工作的能力[5]，护士与他们进行沟通交流，运用典型的案例鼓励他们，向患者说明通过康复训练可以像正常人一样生活，树立自我能及的生活目标。
2.6 重视对患者家属的教育
特重度烧伤不仅对患者是一个重大打击，对于家属来说也是一个巨大的打击。家属的情绪直接影响患者。平日里，与患者多进行沟通交流，对于家属提出的问题及时解答。同时延伸护理离不开家属的支持和参与，教会家属一些康复的技巧。对于延伸护理的推进大有好处。
3.讨论
病房延伸护理促进了医、护、治三方面的协同合作以及患者康复的不间断进行,最大限度地利用了康复医疗的资源,并且能够预防并发症的发生[6]。同时延伸护理的开展需要护士、患者以及家属的共同参与，对患者的日常生活活动能力有较好的促进作用。护士的职能得到了充分的发挥，体现了护士自身的价值。服务质量也得到了提高，改善了护患关系，增加了患者及其家属的参与意识，得到了患者以及家属一致肯定。病房延伸护理是康复护理发展的趋势，是日常护理工作中不断探索的方向。是一种发展趋势。
【参考文献】
[1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:179．
[2]李文静.综合康复护理措施对大面积烧伤患者的生活质量及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,9:2260-2262.
[3]岳丽青,王晓燕,彭欢等.康复路径对深度烧伤手术后康复效果的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26（7）:126-132.
[4]陈雅琴，付智慧，项一清等.健康教育在烧伤患者临床治疗中的效果和康复体会[J].中国基层医药,2015,14:2224-2225.
[5]柴玉兰，朱秀兰，程生娟等.重度烧伤患者的心理特点及护理干预对策[J].实用医技杂志,2014,21（10）:1136-1137.
[6]程玉红，孔悦，邹秋兰等.灾害救护一体化分组培训模式在批量重度烧伤救护中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（3）：222-223.
论文作者:王丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 烧伤论文; 家属论文; 瘢痕论文; 护士论文; 病房论文; 功能论文; 《心理医生》2016年17期论文;