李文凤
广西医科大学第七附属医院（梧州市工人医院）血液内科 543002
摘要：目的 探讨 急性淋巴细胞白血病（ALL）行大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的护理方法。方法 对ALL患者行HD-MTX化疗期间实施相应的护理措施。结果 全部病例无严重毒副作用，部分患者出现恶心、呕吐、口腔黏膜毒性等。结论 加强化疗护理，可以有效地预防或减轻毒性反应，，保证化疗顺利完成，达到预期目标。
关键词：急性淋巴细胞白血病；甲氨蝶呤；护理
急性白血病为骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病，死亡率较高，治疗以化疗为主，达到完全缓解后也要定期巩固维持化疗，防止复发，而对髓外白血病的防治是ALL获长期无病生存的重要环节［1］。HD-MTX可穿透脑、眼及睾丸屏障，杀死隐蔽的白血病细胞，从而防治白血病［2］。但HD-MTX的毒副作用大，可出现口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、肝肾功能损害等毒副作用，影响下一疗程化疗按时进行，进一步影响甲氨蝶呤（MTX）效果的发挥，因此做好化疗期间的护理是保证治疗顺利进行的重要内容，为此，我科积极探索，在实践中不断积累，总结出有效的护理经验。现将急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年4月～2012年4月在我科住院经骨髓细胞形态学及免疫组化验确诊为ALL患者18例，接受HD-MTX治疗的ALL患者，男7例，女11例，年龄5～46岁。
1.2 MTX化疗方法
MTX每次总剂量为3～5ｇ\㎡，先以总量的1＼5作为突击量在30min内快速静脉输入，余下4＼5使用输液泵在24小时内均匀静脉输入。快速静脉用药后0.5小时～20小时内通知医生行三联药物MTX+阿糖胞苷+地塞米松，鞘内注射一次，另开一条静脉通道，输入大量液体以充分水化、碱化及营养心肌、护肝等药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MTX结束后12小时给予四氢叶酸钙（CF）解救，每次15mg\㎡，每6小时静脉注射一次，共12次，保持24小时尿量在2000ml～3000ml以上，以促进药物及其代谢产物排泄。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理、静脉的选择
在进行MTX治疗前，护士应了解患者的心理状态，做好解释工作。由于文化素质、社会经验不同，患者对白血病的认识存在着明显差异，可以运用典型的病例、宣传材料等方式，向患者介绍其病因、发病机制及治疗方法，建立良好的护患关系，同时要给予患者生活上的关心及心理上的支持。由于化疗期间液体较多，输液时间长，输液期间还需要做鞘内注射，故需选择易固定，较粗大的静脉进行穿刺，为防止静脉损伤及药液渗漏，最好选用深静脉置管或PICC导管。
1.3.2 保护性隔离
让患者住单间或两人间病室，有条件的应住进层流室，病室环境要整洁，空气新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，定期紫外线消毒，限制探视人员、感染者禁止探视。
1.3.3 用药护理
⑴药物应现配现用，准确测出体表面积，溶解抽取药物要干净，需在严格无菌操作下将每支药物溶解抽取两次，经核对以确保实际用量。⑵严格掌握给药时间，包括应用MTX时间，解救时间及维持时间，MTX除突击量30min输注完毕外由静脉均匀输入。⑶严格查对及交接班制度，并随时观察有无漏液渗液现象，及时发现，及时处理。⑷护士应严密观察病情变化，做好生命体征监测，准确记录24小时出入量，聆听患者的主诉，及早发现药物毒副反应，提高治疗成功率。
2 结果
18例患者均无严重毒副反应发生，部分患者出现轻中度胃肠道反应、口腔黏膜损害、骨髓抑制等，全部落实护理措施，按计划完成化疗。
3 讨论
MTX是一种抗叶酸代谢药，通过与二氢叶酸还原酶结合，阻碍二氢叶酸转化为四氢叶酸，造成嘌呤、嘧啶合成障碍，从而特异性抑制脱氧核糖酸合成，发挥抗白血病细胞的作用。HD-MTX是防治ALL髓外白血病和全身巩固治疗的有效措施。由于MTX毒性的选择性差，除对肿瘤细胞产生毒性外，对所有快速分裂的正常细胞如肠道上皮细胞和骨髓细胞也有严重的毒性。常见的不良反应有不同程度的黏膜炎、肝肾功能损害、骨髓抑制、神经系统病变等。因此，在大剂量MTX化疗过程中我们应采取一些必要措施以尽可能减少不良反应的发生。CF解救是降低大剂量MTX不良反应的重要手段。我们在大剂量MTX静滴结束后12h给予CF解救，CF用量一般为MTX总量的3%~5%。化疗开始后以充分水化，保证每天尿量在2000ml～3000ml以上，使尿ph>7.0，防止MTX及其代谢产物以结晶形式阻塞肾小管。这就可以减轻HD-MTX的毒性作用。本组患者在用药过程中，出现了不同程度的不良反应，经给予及时预防，对症护理后，患者均能耐受，顺利完成治疗，无1例中断。因此，只要化疗方案设计合理，充分水化、碱化，正确及时使用CF解救，做好健康宣教，密切观察病情，则ALL行HD-MTX化疗是安全、有效的。
4 结论
ALL虽较易缓解，但极易复发，HD-MTX化疗可通过血脑脊液屏障，主要用于ALL的强化治疗和复发难治白血病的再诱导治疗。因此护理工作的好坏对于ALL行HD-MTX化疗患者能否达到预期效果起着重要作用，积极、科学的护理方法，可以避免或减少化疗中出现的并发症和毒副作用，从而减轻患者的痛苦及家属的经济负担。在化疗过程中要切实做好心理护理、基础护理，及时有效实施治疗方案，加强对患者的病情观察，发现潜在的护理问题，采取有效的防护方法，才能达到预期目标，使整个化疗过程顺利完成。
参考文献：
［1］周菊芝.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的护理.医学信息，2008，21（12）.
［2］殷慧君.小儿急性白血病化学治疗[M].北京：科学出版社，1996：6465.
论文作者:李文凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：白血病论文; 患者论文; 静脉论文; 淋巴细胞论文; 毒性论文; 叶酸论文; 药物论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;