柴耀龙
湖南省慈利县人民医院 427200
摘要：目的 探讨重度颅脑外伤应用早期高压氧综合治疗的效果观察。方法 抽取2011年6月～2013年6月在我院就诊的92例重度颅脑外伤患者作为研究对象，入院时患者的格拉斯哥昏迷量表（GCS）均为3-8分，按随机数字表法分为治疗组与对照组，各46例；治疗组46例患者在伤后的1个月之内进行高压氧综合治疗，而对照组46例患者在伤后的1个月之后进行高压氧治疗；在进行4个疗程的治疗之后对两组患者的GCS以及日常活动（ADL）评分进行观察比较。结果 两组患者经过治疗后GCS和ADL评分都明显改善（P＜0.05），且治疗组患者的改善情况明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论 高压氧综合治疗对于重度颅脑外伤患者的治疗有一定疗效，并且越早治疗，临床疗效越好；因此，值得在临床中推广及使用。
关键词：重度颅脑外伤；高压氧；治疗效果
颅脑外伤患者一般是由于头部受到了外界的暴力直接或是间接的造成了一定的损伤，而重度的颅脑外伤一般占患者整个身体的22%左右，它会导致患者的意识出现障碍，对肢体功能也会造成一定的影响，伤情较为严重的话还会影响患者的后期恢复和预后。Hyperbaric oxy-gen（高压氧HBO）治疗法应用于颅脑外伤的治疗已经受到了广泛的认可，研究也表明，对于重度的颅脑外伤的患者来说，高压氧治疗法可以明显地提高患者的生存率，帮助患者意识的恢复。现将研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年6月～2013年6月在我院就诊的92例重度颅脑外伤患者作为研究对象，随机抽取46例作为治疗组，其中男20例、女26例；年龄都在18-60岁之间，平均年龄35岁；这些患者的致伤原因有很多，分别是交通事故33例，高处坠落8例，钝器击打5例。而这里面经过影像学的检查诊断又分为脑挫裂伤30例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿10例，脑内血肿8例，蛛网膜下腔出血13例。剩下的是46组对照组，其中男18例、女28例；年龄都在20-63岁之间，平均年龄37岁；其中致伤原因交通事故34例，高处坠落5例，钝器击打7例。经过影像学的检查诊断又分为脑挫裂伤23例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿11例，脑内血肿12例，蛛网膜下腔出血11例。两组组患者在性别、年龄、致伤原因、影像学诊断等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用高压氧治疗方法，器械使用四门式医用高压氧舱，压力为0.25-0.3MPa（2.5-3.0 ATA），加压25min，稳压60min，患者戴面罩吸氧25min×2次，中间间隔8min吸舱内的空气，然后在减压20-25min[1]。每日进行治疗1次，8天为1个疗程，连续治疗4个疗程。对于一些病情加重或是不稳定的患者暂停高压氧的治疗。治疗组患者在发病的一个月之内开始高压氧的治疗，而对照组患者在发病后的一个月之后开始高压氧的治疗。
1.3判定标准
1.3.1 GCS评分
GCS评分标准包括3项指标，分别是言语反应、睁眼反应和运动反应。而患者的反应是由各项分数的中和来确定的，轻度13-15分，中度9-12分，重度3-8分，所有的治疗患者都是选取入院时GCS评分为3-8分的重度颅脑外伤，根据其出院和入院时GCS评分的差值来表示患者GCS改善情况。
1.3.2 ADL评分
根据我国康复研究中心最新研究修订的ADL评定量表来给患者的日常活动能力来评分，这个量表主要分为十个大项，其中每个大的部分又分为五个小项，也就是共有五十个小项，每一项又都采用四级的评分标准，分值在0-2分之间，共一百分。患者能够完成独立的项目得2分；能独立的完成项目但是完成的时间较长超过了正常的1.5倍得分1.5分；需要借助一些辅助的工具或是力量来完成项目则得1分，不能完成项目得患者得0分。项目的障碍也分为三个等级，ADL＞60为轻度障碍，ADL在40-60之间为重度障碍，ADL＜40为重度障碍[2]。
1.4统计学分析
两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1高压氧治疗时机对患者GCS评分的影响（表1）。治疗组的患者是在伤后的1个月之内接受的高压氧的治疗，GCS评分提高（5.39±1.30）分，对照组的患者是在伤后的1个月之后接受的高压氧的治疗，GCS评分提高（3.64±1.12）分。
表1 高压氧治疗时机对患者GCS评分的影响（±s）
注：与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
高压氧治疗法就是针对脑组织缺氧问题而采取的治疗手段，它能迅速地增加患者脑部的血氧含量，提高患者的血氧弥撒范围，以此来增加患者的脑组织的有氧代谢，很好的改善其脑部的微循环状态以及缺氧的状态。另外高压氧法还可以在一定程度上减轻患者的炎症反应，改善一些继发性的脑损伤状况，减轻血管内皮损伤，降低颅内压，减轻脑水肿，还可以有效的改善酸中毒的现象，对患者的脑部起到明显的保护作用[3]。研究也证实了高压氧治疗法对于降低患者的血清抗脑抗体浓度有明显作用，很大程度上缓解了颅脑外伤患者的自身免疫所造成的一系列的继发性脑损害，有助于帮助患者进一步的恢复其神经功能。另外高压氧治疗法在改善微循环的同时还能增强神经细胞的活性，对于神经组织的创伤再生起到重要的促进作用。
根据本次的研究表明，对于重度的颅脑外伤患者而言越早地进行高压氧治疗，其治疗的效果越好。伤后1个月之内就开始高压氧治疗的患者其GCS和ADL评分的改善情况都明显优于伤后1个月之后进行治疗的患者。说明早期的高压氧治疗法能够有效的改善重度颅脑外伤患者的认知能力，其注意力和语言方面也得到很大的改善，最大限度地促进患者脑功能的恢复。
参考文献：
[1]王泳，刘洁，李海东，杨丽丽，高亚利.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志.2011（05）：223
[2]王晓红，黄礼群，王琴，李宁.高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响[J].重庆医学.2013（08）：45-46
[3]张梅，闫惠芳，郎艳玲.高压氧治疗颅脑损伤时机和剂量与疗效的关系[J].长治医学院学报.2013（02）：117
论文作者:柴耀龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 颅脑论文; 高压氧论文; 外伤论文; 评分论文; 血肿论文; 治疗法论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;