（南充市中心医院介入科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：对患者采取CT引导下放射性碘125粒子组织间植入对复发性卵巢癌的治疗，并分析其近期疗效。方法：选取2015年1月2017年12月，到我院进行治疗的14例复发性且化疗耐药的卵巢癌患者，共27处复发病灶，其中24处病灶均采取125碘（Ⅰ）植入治疗。结果：本组24处病灶，CR11处，PR8处，SD1处，PD4处，有效率为79.17%，均未出现直肠放射性损伤。结论：CT引导下放射性碘125粒子组织间植入对复发性卵巢癌的治疗，近期疗效良好，并发症及不良反应较少，具有可行性。
【关键词】CT引导；125碘；粒子植入；卵巢癌
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
Objective to analyze the short-term effect of CT guided radioactive iodine 125 particle interstitial implantation for recurrent ovarian cancer.
Deng dan,Pu Jiaqi,Tang Ziyu,Wei xin. Interventional Department of Nanchong Central Hospital 637000
【Abstract】Objective The patients were treated with CT guided radioactive iodine 125 particle interstitial implantation for recurrent ovarian cancer, and their short-term effects were analyzed. Methods In December 2017 January 2015, 14 cases of recurrent and chemotherapeutic drug resistant ovarian cancer were treated in our hospital, with 27 recurrent foci, 24 of which were treated with 125 iodine (I) implantation. Results There were 24 lesions in the group, CR 11, PR 8, SD 1, PD 4, the effective rate was 79.17%, no radiation injury was found in the rectum. Conclusion CT guided intertissue implantation of radioactive iodine 125 particles is effective in the treatment of recurrent ovarian cancer in the near future. The complications and adverse reactions are less, and it is feasible.
【Key words】CT guidance; 125 iodine;Particle implantation;Oophoroma
卵巢癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤，且发病率及病死率分别位于第1位和第3位。目前，临床上主要采取全面分期手术、化疗等方法治疗，临床缓解率可达80%，但复发率较高，部分患者还可能出现多次复发[1]。且研究发现，复发卵巢癌（铂类耐药型）使用非铂类单药全身化疗，有效率不足20%[2]。因此，为有效控制局部病灶，延长患者生命，本文将对患者采取CT引导下放射性125碘（Ⅰ）放射性粒子组织间植入治疗，并分析其近期疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月2017年12月，到我院进行治疗的14例复发性且化疗耐药的卵巢癌患者，经过PET/CT等检查，显示存在27处复发病灶，其中，盆腔9处，盆腔外组织脏器13例，盆腔外淋巴结5处。其中，肝转移病灶2处，脾病灶转移1处，采取微波消融治疗，剩余24处病灶均采取125碘（Ⅰ）植入治疗。患者年龄33～76岁，平均年龄（50.35±7.34）岁，KPS评分超过80分。GOG复发类型：铂类敏感型9例，铂类耐药型2例，顽固型1例，难治型2例。其中，8例患者已进行不同疗程的化疗治疗，未能有效控制病灶。10例患者粒子植入治疗后，进行2～6疗程化疗。
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1.2 方法
使用仪器：Philips Brillia 16排螺旋CT；放射性粒子治疗计划系统（TPS）；Mick型粒子枪、8G粒子植入针等粒子植入器械；6711型125Ⅰ放射性粒子，活度2.96×107Bq，半衰期59.6d。
使用TPS系统，制定粒子植入计划，具体方法：（1）对肿瘤病灶进行CT扫描，层厚5mm，并将图像上传至TPS；（2）勾画肿瘤靶区（GTV）、危险器官，进行三维重建；（3）定义计划靶区（PTV），一般为GTV外扩5～10mm；（5）肿瘤区剂量应匹配周边剂量（MPD），MPD剂量为145Gy；（6）使用TPS系统，确定剂量分布曲线、剂量体积直方图；（7）计算粒子植入数量。术前应根据PET/CT图像，合理确定进针入路，调整患者体位，进行常规消毒、麻醉，使用穿刺针穿刺到肿瘤组织内，植入粒子。完成后，应对患者进行CT扫描，进行剂量验证。治疗后，嘱咐患者每月进行1次CAl25复查，第3个月进行1次CT增强复查，第6个月进行一次PET/CT全身检查。
1.3 评价标准
参考RECIST评价标准[3]：完全缓解（CR）：病灶消失；部分缓解（PR）：病灶缩小；稳定（SD）：无肿瘤体积增大；进展（PD）：可见病灶增大。直肠放射性损伤参考RTOG标准判定，分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为里急后重，黏液便；Ⅳ级为肠梗阻、肠瘘。
1.4 统计学方法
采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 局部控制效果
本组采取125碘（Ⅰ）植入治疗的24处病灶，CR11处，PR8处，SD1处，PD4处，有效率为79.17%。其中，11处CR病灶长径均不超过2cm，剩余病灶（8处PR，1处SD，4处PD）长径均超过2cm，可见病灶长径≤2cm的局部控制效果更好。
2.2 不良反应及并发症情况
本组所有行125碘（Ⅰ）植入治疗患者，均未出现直肠放射性损伤。其中，1例患者经臀肌入路植入粒子，患者术中出现右下肢后部麻木、疼痛、触电感；且术后出现持续性疼痛、麻木、肌力减退，可能与穿刺损伤骶丛及坐骨神经有关，随访6个月后，症状逐渐消失。
3.讨论
内照射治疗是局部控制恶性肿瘤的有效方法，20世纪初，有学者首次提出内放疗治疗，1909年，首例前列腺癌近距离植入治疗成功[4]。近年来，随着TPS治疗计划系统的出现，配合CT、超声引导下精确定位系统，能够实现放射性粒子的精确定位和植入，治疗效果明显提升。放射性粒子植入肿瘤组织后，能够杀死肿瘤细胞，且对正常组织影响较小，125Ⅰ、103Pd是目前常用的永久性插植放射性核素，本次研究主要采取125Ⅰ粒子植入。
125Ⅰ粒子是一种人工合成的微型放射源，分析其作用机制，第一，125Ⅰ粒子能够直接损伤肿瘤细胞DNA，并使肿瘤细胞丧失增殖能力和活性，从而诱导肿瘤细胞凋亡；第二，125Ⅰ粒子能够促使细胞周期阻滞，对自我修复的细胞进行持续损伤，使胞增殖停滞；第三，抑制肿瘤血管生成，抑制VEGF、BFGF、HIF-1等因子表达，从而抑制肿瘤生长。与外放疗技术相比，125Ⅰ粒子植入能够实现精确放疗，杀伤肿瘤组织，对正常组织仅造成轻微损伤。盆腔内解剖结构复杂，进行外放疗治疗容易损伤膀胱、结直肠等多个器官，患者耐受性较差，且可能引起严重并发症[5]。125Ⅰ粒子植入能够作用于肿瘤细胞周期全过程，且为持续性、近距离放疗，被认为是一种较理想的恶性肿瘤治疗方案。
在本次研究中，本组24处病灶，CR11处，PR8处，SD1处，PD4处，有效率为79.17%，均未出现直肠放射性损伤；提示进行CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗，具有良好的治疗效果，且安全性较高，与以往的相关研究具有一致性。通过CT术前定位计划，能够精确定位肿瘤靶区，并对肿瘤进行三维重建，评估肿瘤位置、形态、临近器官关系等，制定粒子针穿刺途径，选择最佳进针角度和深度，进行有效的安全防护。充分利用TPS计划系统，科学计算粒子数量、活度，使其达到理想的剂量分布，且手术创伤微小，具有广阔的应用前景。
综上所述，对复发性卵巢癌患者采取放射性125碘（Ⅰ）放射性粒子组织间植入治疗，近期疗效良好，并发症及不良反应较少，具有可行性。
【参考文献】
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论文作者:邓丹,蒲嘉骐,唐梓瑜,魏欣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/14
标签：粒子论文; 病灶论文; 放射性论文; 肿瘤论文; 患者论文; 卵巢癌论文; 损伤论文; 《医药前沿》2018年6月第17期论文;