常德第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的：研究主动脉夹层（AD）急诊诊断与不同时期误诊原因。方法：选取2012年6月～2013年6月间在我院接受治疗AD患者37例，将其设为对照组，对其出现误诊的原因进行分析。选取2013年7月～2014年7月间在我院接受治疗AD患者33例，将其设为观察组，对两组AD患者的临床表现、实验室检查、心电图、X线片、超声心动图、多层螺旋CT血管成像（MSCTA）、核磁共振成像（MRI）进行分析，比较两组AD患者误诊情况。结果：对患者进行UCG检查，诊断正确率为60.98%；对患者进行MSCTA检查，诊断正确率为98.08%；对患者进行MRI检查，诊断正确率为100%。观察组33例AD患者误诊率为24.24%；对照组37例AD患者误诊率为56.76%，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：对疑似AD患者时应对其进行仔细的检查，医院还应不断提高对AD的诊断水平，从而降低误诊率。
关键词：主动脉夹层；急诊；诊断；误诊
主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指人体内血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成夹层血肿，并根据患者主动脉壁纵向剥离的一种心血管急症[1]。AD患者在急诊科接受首诊，但由于AD患者起病较急，并且病情发展较为迅速，并且较为复杂，从而导致容易出现误诊和漏诊的情况，从而导致患者病情得到延误，致使AD患者病死率增加[2]。此次研究对70例AD急诊诊断与不同时期的误诊原因进行分析，从而降低误诊率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2014年7月间在我院首诊在急诊科就诊的AD患者70例，70例AD患者中，男性患者45例，女性患者25例，年龄31～78岁，平均年龄（54.21±9.35）岁。70例AD患者中，38例患者有明确的高血压病史，大多数患者在日常生活中血压控制效果不理想，2例患者有马凡氏综合征，18例患者伴有冠心病，10例患者有糖尿病，2例患者有先天性二叶式主动脉瓣。70例AD患者根据就诊时间进行分组，将2012年6月～2013年6月间就诊的37例AD患者设为对照组，将2013年7月～2014年7月间就诊的33例AD患者设为观察组，两组AD在年龄等一般资料方面进行比较，数据无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 诊断方法
70例AD患者在入院后均接受血常规、肾功能、心电图、X线检查。45例患者接受心肌酶谱检查；27例患者接受cTnT检查；41例患者接受超声心动图（UCG）检查；52例患者接受MSCTA检查；28例患者接受MRI检查；9例患者接受主动脉造影检查。
1.3 统计学方法
两组AD患者情况的研究数据，在本次研究结束后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，使用均数±标准差表示为计量资料，对比方法为t检验；使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ2检验。当P＜0.05时，表示两组AD患者之间，对比误诊率的数据存在差异，统计学具有意义。
2 结果
2.1 临床表现
60例患者以急性疼痛起病，其中33例患者以前胸疼痛起病，10例患者以肩背部疼痛起病，8例患者以上腹部疼痛起病，5例患者以腰痛起病，4例患者以突发颈部、咽部疼痛起病。38例原有高血压患者发病后，仍有32例患者血压升高。
2.2 实验室检查
对70例AD患者进行血常规检查，检查结果显示，31例患者白细胞出现增高，12例患者血供蛋白出现下降。16例尿常规检查有红细胞和蛋白。5例患者BUN、Cr升高。45例接受心肌酶谱检测的患者中，34例患者为正常；11例患者出现升高，并超过正常值上限，其中2例患者符合急性心肌梗死的动态演变，患者通过心电图检查证实为并发急性心肌梗死；8例患者表现为CK升高，并且CK升高时间较短，患者内酶峰6h内出现下降。患者CK-MB、cTnT处于正常水平。
2.3 辅助检查
对患者进行心电图检查，检查结果显示，18例患者出现非特异性ST、T改变，16例患者出现左心室肥厚劳损。对患者进行胸片检查，检查结果显示，32例患者纵隔主动脉出现增宽。11例患者出现胸腔积液。对患者进行UCG检查，41例患者中，25例患者诊断正确（60.98%），其余16例未能准确诊断患者多为ADⅢ型患者。对患者进行MSCTA检查，检查结果显示51例患者诊断正确（98.08%）。对患者进行MRI检查，检查结果显示，28例患者均诊断正确（100%）。9例接受主动脉造影患者均确定诊断。
2.4 误诊情况
观察组33例AD患者中，25例患者首诊正确，8例患者首诊误诊，误诊率为24.24%；对照组37例AD患者中，16例患者首诊正确，21例患者首诊误诊，误诊率为56.76%，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
AD是较为常见的侵入性主动脉疾病，也是目前临床中死亡率较高的一种心血管病症。AD患者在临床在临床中，病情较为复杂多变。在临床中最为常见的症状是患者出现突发性的剧烈疼痛。典型疼痛主要以难以忍受的撕裂样剧痛为主，主要包括腰痛、背痛、胸痛、腹痛等，给予患者吗啡类制剂进行治疗，治疗效果较差[3]。
此次研究中，对照组AD患者误诊率高达56.76%，分析其主要原因可能与临床中急诊医生对AD疾病认识不够，临床经验较少，未对患者进行全面的检查等原因有直接关系。以腰痛、腹痛为主要病症的患者通常入院接受诊断时，先看急诊外科，从而导致外科医生对外科因素考虑较多，对AD病症的诊断经验较少，从而导致误诊率较高。观察组AD患者误诊率为24.24%，误诊率有明显下降，我院急诊医生提高了对AD病症的认识和警惕性，并且能够及时对患者进行MSCTA检查，从而提高了对AD患者的诊断准确率。如果出现AD疑似病例时，医生应仔细询问患者病史，并对患者进行仔细的体格检查，并采用相关辅助检查对患者进行检查，从而避免出现漏诊、误诊的情况[4]。虽然观察组AD患者误诊率有明显下降，但仍存在误诊的情况，其主要原因是，患者因瘤体破裂从而导致出现急性心包填塞，因主动脉分支出现急性闭塞，从而导致患者器官出现坏死或出现压迫性的急性心肌梗死、急性左心衰等症状，从而导致对患者的诊断出现误诊的情况[5]。
综上所述，对疑似AD患者时应对其进行仔细的检查，医院还应不断提高对AD的诊断水平，从而降低误诊率。
参考文献：
[1]葛洪霞，郑亚安，马青变等.急性主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床分析[J].中国全科医学，2012，15（12）：1380-1382.
[2]刘超，马洪生.主动脉夹层临床诊断与误诊因素分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：87-88.
[3]刘瑞.主动脉夹层25例急诊及误诊分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（15）：343-343.
[4]何振慧.主动脉夹层急诊症状15例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（34）：190-190.
[5]陈锋，熊伟，徐辉等.主动脉夹层急诊诊断经验分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：94-95.
论文作者:曾景亭,王章勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 急诊论文; 率为论文; 两组论文; 正确论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;