郭勇
淮安市洪泽区人民医院 江苏淮安 223100
【摘 要】目的 以评审为契机，促进病案首页质量的持续改进。方法 用PDCA循环法对病案首页质量进行有效质控。结果 2017年07月06日是我院二级甲等医院复评审日，取评审前一个月的质控数据与去年同期比较（即：2017年6月与2016年6月）两组差别极显著（p≤0.01），利用PDCA循环法对病案首页质量进行管理，观察评审前6个月的病案首页质量持续改进。结论 等级医院复（评）审，能有效的促进病案首页质量的提高，PDCA循环法对病案首页质量进行质控，能保持病案首页质量的持续改进。
【关键词】等级医院评审；病案首页；持续改进；PDCA
Abstract：Objective：Taking the rank hospital appraisal as an opportunity to promote the continuous improvement of the quality of first page of illness case. Methods：It is effective quality control on the quality of the first page of medical records by PDCA cycle method. .Results：The rank hospital appraisal of data quality control before the month compared with the same period last year，（201706 or 201606），a very significant difference existed between the two groups（P<0.01）；The quality of first page of illness case was managed by the PDCA，and the quality of the first page of illness case was continuously improved for the first 6 months of the rank hospital appraisal. Conclusions：The rank hospital appraisal promotes the improvement of the quality of first page of illness case；The quality control of the first page of illness case by PDCA can keep the continuous improvement of it.
Key words：The rank hospital appraisal；First page of illness case；Continuous improvement；PDCA
2017年06月，是我院参加二级甲等医院复评审的又一评审周期，依评审标准对病案首页质量的要求，我院在原有的病案首页终末流程质量控制的基础上通过与PDCA循环工作方法整合进行首页信息的终末质控，使病案首页质量持续改进：
1方法
1．1制订计划：
1．1．1确立目标 为改变上述现状，针对主要原因，确定病案首页质量管理目标：提高病案首页信息质量，达到持续改进之目的。
v1．1．2确立病案首页质控点 将病案首页中所有需要填写的279个信息单元，均作为质控点，用信息化的方法，从数据的合理性，逻辑性，一致性等方面做检测。
1．1．3制订实施计划 自2016年1月份以来，每月为一个PDCA循环。将检测结果在我院OA平台上发布，结合我院医务科、质管科，做病案首页质量控制。
1．2执行
1．2．1执行条件
依据<<卫生部关于修订住院病案首页的通知>>、<<江苏省病案书写规范第二版>> 为标准，制定并完善病案首页信息管理的相关制度，规范管理流程.。设定预期目标为病案 3 日回归率≥ 90%，7 日回归率达 100%，无遗失病案。保证PDCA循环法在病案首页质控工作中能依时实施。
全面落实检查制度，发挥互相监督职能，我院采用三级检查方案，对检查结果进行分析、评价与总结。
充分发挥信息化优势，自主开发完成了：“病案首页数据质量控制”系统，达成：节约人手、减轻负担、准确、及时、高效之目的。
1．2．3 针对诊断的主要情况选择及ICD10编码的填写出错率高的情况还专门制定了相应的实施对策：1．重视对编码人员及临床医生编码能力的培训. 2．加强编码员与临床医生的交流，3．加强信息系统维护，及时对编码库进行更新。
1．3检查 每月均做检测，并在院内办公自动化（OA）平台上发布检测结果，方便科室主任加强管理。
1．4处理 对存在问题，进行分析，找出解决问题的办法，加强临床科室人员病案首页质控培训，加强业务指导。从而结束一个PDCA循环再开始下一个PDCA循环。
2结果：
2017年07月06日是评审日，取评审前一个月的质控数据与去年同期比较，即：2017年6月与2016年6月对比，见下表：
3讨论
等级医院复（评）审，能有效的促进病案首页质量的提高，结合PDCA循环法对病案首页质量进行质控，能保持病案首页质量的持续改进，同时病案首页质量的提高也使卫生网络直报数据的质量有了保证。
参考文献：
[1]郑素兰 黄惠芬. 流程质控和PDCA循环法病案首页信息质控应用[J]. 中国病案，2007，8（5）：16-17
[2]张焕荣，张海燕，于建军，于红燕. 应用PDCA循环模式提高电子病历的手术分级数据质量[J].中国卫生统计，2017，34（6）：956-958
论文作者:郭勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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