杨玉华
武定县人民医院 云南武定 邮编：651600
夏秋季是野生蕈生长的季节，食用易中毒，是夏季较常见的食物中毒，我科自2013年—2015年7月共急诊收治289例，观察总结如下：
关键词：野生蕈，中毒治疗，再认识
一． 临床资料
1.1 一般资料：本院2013年—2015年7月收治的289例中，男168例，女121例，年龄2.6—72岁，其中2.6—14岁21例，15—60岁232例，61—72岁36例，年龄最小2.6岁，最大72岁，群体性中毒最多一次18人，所有中毒病例中潜伏期最短为1小时，最长9小时。
1.2 临床表现：所有病例中毒首发症状均有毒蕈碱样症状，即胃肠道反应、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出冷汗、心悸、视物模糊等，少数病例出现轻度烦躁，未见幻听、幻视兴奋躁动、震颤、哭笑无常等神经症状，所有病例未见明显瞳孔变化，神志清楚，肝肾功能检查大部分正常，少数异常者为存在基础疾病，长期服药者。
二．治疗及结果
2.1 催吐、洗胃、导泻促进毒物排除。
2.2.1催吐为中毒首选的排毒方法，可饮用大量淡盐水后直接用手指刺激咽部引起呕吐，如此反复多次，直至吐完胃内残存的饮食。
2.2.2 洗胃。患者进食在12小时以内，无呕吐或呕吐量较少者均用温清水反复洗胃，彻底清除胃内残存的毒源。
2.2.3 导泻。适用于无腹泻者，在催吐和洗胃完毕后用活性碳10g+2 0%甘露醇注射液250ml 一次性口服或用生大黄粉10—20g泡水口服导泻，以彻底排除肠道内尚未吸收的毒物。
2.2.4解毒
含毒蕈碱的毒蕈中毒有副交感神经症状可
给阿托品及盐酸消旋山莨菪碱针静脉滴注或肌肉注射对抗，用药剂量按病情，轻重相应调整。直至相应症状明显好转，瞳孔扩大，心率增加到90次／分以上即可减量或停药，严重者还可反复给药。而毒蕈所致的神经精神症状尚无特效解毒药，临床中主要以静滴甘露醇125—250ml，速尿针10—20mg静推或者肌注，每日l—2次以利尿排毒，烦躁者适当用安定针10mg肌肉注射或者静脉推注，直至症状解除，其次除解毒、利尿排毒及镇静治疗外，还应予保肝药，如肝泰乐、多烯磷酯胆碱针、维生素类及胞二磷胆碱，细胞色素c，脑蛋白水解物针以增强细胞的解毒能力，营养及调节脑神经细胞。另外，给予抗生素预防继发性感染，如呼吸道及泌尿道感染，防胃肠粘膜病变给西咪替丁或法莫替丁，补充能量等。
2.2.5 监护：在使用镇静剂时，同时进行心电血压、呼吸、血氧饱和度监测，维持呼吸道通畅，保证足够氧供，监测水电解质，维持机体内环境稳定，防治水盐代谢紊乱及酸碱平衡失调。
2.2.6 结果：所有患者均在1～5天内康复，未留下任何后遗症。
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三．讨论
自古以来，人们就有采蘑菇的习惯，许多蘑菇鲜食可口，风味独特，营养丰富，有的还可入药治疗，如灵芝等，是适于食疗的保健和营养食品，但是，有些蘑菇种类食用会中毒，损害人体健康，甚至危及人的生命，我们把这些蘑菇称之为毒蘑菇，又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。在野外菇类繁生季节，对于那些只顾口福而不注意识别毒菌和食用菌的采食者来说，很容易误食中毒。也是夏秋季节较常见的食物中毒之一。因此，识别毒菌和解决毒菌中毒是我们日常生活中急需解决的首要问题。对不同种类的野生菌必须依不同的分析，通过详细的观察比较后具体地熟悉和掌握各种毒菌的外形和结构特征，再结合当地群众的食用经验，在具体实践中要谨慎食用或充分加热熟透后再食用，以防止和减少中毒机率。
通过本组菌中毒的病例分析，所有中毒患者均为胃肠炎 型，胃肠道症状反应重，神经精神症状较轻，故多数病例通过催吐方式即可达到排除胃内残留的毒源，饮用大量淡盐水催吐的方法主要适用于无洗胃条件的基层防止无呕吐，大量清水吸收后引起稀释性低纳血症。用活性碳+甘露醇口服导泻均可达到排除未吸收的毒素作用。通过以阿托品解毒，在补足血容量的条件下给速尿、甘露醇利尿排毒，保肝等 综合治疗达到满意效果，但蕈类为老幼均可食用的野生食品，中毒症状轻重不一，且老年人基础疾病多，病情复杂，小儿脏器功能尚发育不全等因素，所以治疗过程中着重以监护病情变化，边用药观边察的原则，及时发现处理药物的副作用及病情转归，以防意外事件的发生。
通过查阅相关的文献资料再次认识到误食毒菌后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的症状为主，兼有其他系统的症状。根据其主要特点，一般常分为以下几类：
3.1胃肠炎型包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞，主要含有胃肠毒素。误食中毒以胃肠道症状为主，一般潜伏期比较短，约0.5 -6小时之间，轻者可有剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，持续时间比较短，症状可逐渐好转，预后良好。较重者常因频繁剧烈吐、泻引起重度脱水及电解质紊乱，造成血容量不足，血压下降，甚至休克，昏迷等症状。
3.2神经精神型：包括毒蝇伞，豹斑青伞、角磷灰伞菌等主要含有毒蝇碱，误食中毒常以副交成神经兴奋为主的症状。特点是潜伏期短，多在10分钟一2小时之间出现症状，除呕吐、腹泻等一般消化道症状外，还有流涎、大汗、面色苍白、流泪、瞳孔缩小，对光反射消失，心率减慢，血压下降，严重时可出现呼吸困难，有时出现谵妄，幻觉等症状，可见急性肺水肿，呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。误食含有光盖伞素，异恶唑衍生物等毒草（包括花褶伞等）表现以精神症状为主，潜伏期1小时左右，可出现幻视、幻听、幻觉、忧虑、焦躁、澹语，亦可伴有瞳孔散大、心跳过速、血压升高等。体温上升等交感神经兴奋症状。
3.3血液毒型：主要为鹿花菌等，误食手可出现溶血症状，潜伏期比较长，症状多出现在6-12小时，黄疸发生在胃肠炎症状之后，同时可见血红蛋白尿、急性贫血、肝脾肿大等。并可引起急性肾脏损害，严重时可发生死亡。
其次还有中毒性肝病及多脏器损害溶血性反应重症中毒患者目前多数医院已开展到血液透析治疗和净化治疗等，通过查阅学习，对急性野生蕈中毒预防，诊断及治疗均有了新的认识和提高，为今后对该组中毒病例的诊治打下一定基础。
参考文献：
1、邹启《国植物性食物中毒救治》 《植物性食物中毒救治病新医学》 1990 (5) 263
2、陈志国主编《急性中毒》北京人民卫生出版社 1986 636-654
3、陈灏珠主编《实用内科学》《植物毒中毒》北京人民卫生出版社 1998 701-702
4、刘小权 邓阳彬 刘利等，联合血液净化治疗儿童蕈中毒 《中国小儿急救医学杂志》2014.21（6） 381-382
论文作者:杨玉华
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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