（宁夏省固原市人民医院 宁夏固原 756000）
【摘要】目的：探讨经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的临床效果。方法：选择2015年1月至2016年1月来我院进行治疗的肾结石患者80例为研究对象，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组（经皮肾镜取石术治疗）与对照组（经输尿管软镜取石术治疗），比较两组患者的一期结石清除率、手术时间、术中出血量及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者的一期结石清除率明显高于对照组，但术后并发症的发生率均高于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗2cm以下的结石时，输尿管软镜取石术具有较高的安全性，是首选的治疗方法。经皮肾镜取石术的结石清除率较高，是治疗直径2cm以上的结石的首选方法。
【关键词】经输尿管软镜取石术；经皮肾镜取石术
一期结石清除率；并发症肾结石是泌尿外科常见的疾病，患者的临床症状主要是疼痛、血尿、发烧等，若不及时治疗，会引起肾功能的严重损伤，威胁患者的生命安全[1-2]。传统的肾切开取石术对患者的损伤较大，恢复较慢，且并发症较多，不能达到预期的取石效果。经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术是新型的微创手术治疗方法，具有快速、结石清除率高等特点，目前已经广泛用于肾结石的治疗中[3-4]。本文就经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的临床效果进行分析，旨在探讨科学有效的治疗手段，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月至2016年1月来我院进行治疗的肾结石患者80例为研究对象，所有患者均经临床诊断为肾结石。在患者知情自愿的基础上，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组（经皮肾镜取石术治疗）与对照组（经输尿管软镜取石术治疗），每组各40名患者。其中对照组男性28例，女性12例，年龄在22-67岁范围内，平均年龄为39.23±1.76岁。其中10例患者为上盏结石，13例患者为中盏结石，9例患者为下盏结石，8例为肾盂结石，结石平均大小为2.12±0.08cm。观察组男性27例，女性13例，年龄在21-65岁范围内，平均年龄为36.27±2.56岁。其中13例患者为上盏结石，12例患者为中盏结石，8例患者为下盏结石，7例为肾盂结石，结石平均大小为2.31±0.18cm。两组患者在年龄、性别、病情、结石大小等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2手术方法 对照组：1期手术进行输尿管硬镜检查，置入双J管。1-2周行输尿管软镜碎石，患者取截石位全麻，向输尿管内置入导丝，沿导丝方向置入软镜的引鞘，然后行碎石术。术后留置输尿管支架，利于碎石残渣的排出。观察组：嘱患者取截石位，持续进行硬膜外麻醉，常规消毒会阴，将5F输尿管导管在直视下逆行插入到肾盂内，后患者改为俯卧位，穿刺送入导丝，扩张肾造瘘口，将肾镜送入肾脏集合系统内，进行碎石。
1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、一期结石清除率及并发症的发生情况。若影像学检查提示无结石或者碎石直径在4mm以下，表示结石清除干净。
1.4统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组直径小于2cm的结石处理情况的比较
处理直径小于2cm的结石时，观察组与对照组一期结石清除率及手术时间无明显差异（P>0.05），但观察组患者的术中出血量均明显多于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
肾结石是泌尿外科常见的疾病，目前临床常应用微创技术取石。经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术是常见的两种微创方法。
本研究发现，直径2cm以下的结石，输尿管软镜组的清除率为93.75%，经皮肾镜组的结石清除率为94.44%，两者之间差异不明显（P>0.05），但输尿管软镜组的术中出血量为18.7±4.8mL。说明处理2cm以下的结石时，输尿管软镜具有一定的优势，能够减少术中出血量，降低对患者的损伤。直径2cm以上的结石，经皮肾镜组的结石清除率为95.45%，远远高于对照组，且手术时间与术中出血量，均明显少于对照组（P<0.05），说明在处理2cm以上的结石时，经皮肾镜取石术具有手术时间短、术中出血量少及清除率高的优点。祝旭[5]等人通过对经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果进行对比发现，直径2cm以下的结石适合应用输尿管软镜取石术，直径2cm以上的结石适合应用经皮肾镜取石术。与本研究存在高度的一致性。但经皮肾镜取石术的术后并发症的发生率较高，易造成患者术后出血、感染等，因此在选择手术方式时应该根据患者的具体情况来选择。
综上所述，治疗2cm以下的结石时，输尿管软镜取石术具有较高的安全性，是首选的治疗方法。经皮肾镜取石术的结石清除率较高，是治疗直径2cm以上的结石的首选方法，但是其术后并发症的发生率较高，选择时要严格控制患者的禁忌症。
参考文献：
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[3]曾国华,万肖蓬,陈文忠等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):6-9.
[4]杨广修,武进峰,付永强等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗方面的Meta分析[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(6):384-390.
[5]祝旭,向景平,武敏等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效比较[J].临床医学,2016,36(3):62-63.
论文作者:祁国海,张敏
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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