（云南省冶金医院；云南昆明650216）
【摘要】目的：探讨老年人冠心病的发病的危险因素及临床特点，提出预防对策。方法：对我院内科在2016年1月～ 2017年3 月收治的96 例老年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：冠心病危险因素多与年龄、性别、肥胖 吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病史等相关；老年患者首发症状表现多样，症状不典型；合并症多、预后差；结论：掌握老年冠心病患者的发病的危险因素及临床表现特点，进行早期诊断也是有效预防并合理选择治疗方案的关键。其治疗必须包括对其危险因素、合并症等方面的综合治疗，积极做好防控工作，能够有效延长老年冠心病患者的生存周期, 提高生活质量。
【关键词】老年冠心病 危险因素 临床特点
?? 冠心病是因冠状动脉粥样硬化或者痉挛导致的心肌缺血、缺氧引起的相应的病变，因缺血、缺氧程度不同，会形成不同类型的冠心病[1]。近年来我国人口老龄化问题越来越严重，冠心病的发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康。降低冠心病的发病率和死亡率，是冠心病防治的重点，笔者对医院内科收治的96例病例资料进行归纳，着重分析老年冠心病的发病危险因素、临床特点，旨在为该病的临床治疗及预防提供借鉴价值，现报告如下。
1 资料与方法
??????? 1.1 临床资料 96例患者均为医院内科在2016年1 月～ 2017年3 月收治的96 例老年冠心病患者，其中，男性64 例，女性32 例，年龄60～84 岁，平均年龄66.5 岁；所有患者均符合中华医学会心血管病分会制订的冠心病诊断标准。
??????? 1.2 方法 系统回顾上述病例，分析96 例患者的相关危险因素、临床表现特点以及治疗方法。
1.2.1 危险因素 ??年龄：96例患者中，其中年龄60 ～ 65岁28例，占 29.17%，66～ 70岁46例，占 47.92%，71～80岁17 例，占 17.71%，＞80岁5例，占 5.21%；平均年龄69.5 岁；性别：男性64 例，女性32 例；肥胖58例，占60.42%；并发疾病：高血压的42 例、糖尿病的18例、高血脂的33 例；有吸烟史的49 例，占51.04%；家族史9例，占9.38%；不难看出，男性和年龄超过65 岁的患者冠心病发生率远高于女性和年龄低于65 岁的，冠心病并发高血压、高血脂、糖尿病的几率很高，吸烟史也是导致冠心病的危险因素之一。
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1.2.2老年冠心病临床特点：①症状不典型、多样化，易误诊或者漏诊：老年人冠状动脉粥样钙化、心肌主动脉弹性减弱、瓣膜及瓣尖钙化，侧支循环尚形成，痛觉减退，许多患者缺血性心肌病发作时疼痛不明显[2]，病人常以头晕、胸闷、恶心呕吐、以腹痛、腰背痛、双肋区痛等一般主诉就诊，无心前区胸骨处疼痛表现，加上老年人记忆力下降，依从性差不配合体检等，导致病史采集不足，易误诊、漏诊；②合并症多、预后差：由于心脏传导系统及心肌缺血的存在，易出现心律失常，以室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞多见，老年人常伴有其他疾病，病情复杂，掩盖原发病的临床表现，再加上脏器功能退化左室功能不全，各种并发症相互作用，形成恶性循环，③辅助检查不灵敏，心电图阳性率降低。
1.3治疗 根据常规内科标准用药，主要有阿司匹林、辛伐他汀和消心痛等药物，剂量各取100mg、20mg和5mg，前两者每日1次，后者每日3次，7天一疗程，共2个疗程。配合应用继生素类：B1、B6、C、PP、E、A 对改善心肌梗塞有一定效果；复方丹参片、藻酸双脂钠片、绞股蓝片、络欣通等，都有降低血脂、血液黏度，清除血液垃圾和预防动脉硬化斑块的功效，有效降低发病率。
2 结果
2.1危险因素：该组病例，年龄65 岁的老年患者占到很大比例，男性患者明显高于女性，吸烟、高血压、 高脂血症、糖尿病也是老年冠心病患者的主要危险因素
? 2.2???症状不典型、多样化，合并症多：心前区不适、胸闷21例（21.85%），头晕9例（9.38%），恶心呕吐14例（14.58%）、咳嗽7例（7.29%），腹痛8例（8.33%）、腰背痛10例（14.42%）、双肋区痛12例（12.5%），大汗7例（7.29%），症状不明显者22 例（22.92%）。合并症：合并心律失常22 例(22.92%），高血压的42 例（43.75%），糖尿病的18例（18.75%）、高血脂的33 例（34.38%）。
3 讨论
冠心病是心内科中最常见的疾病之一，发病的主要危险因素为：高血压、糖尿病、高胆固醇或吸烟饮酒，以上影响均直接自动脉粥样硬化起始直至引发心源性猝死中的各个环节，故以上各个危险因素均可以当做引发冠心病独立危险因素[3]。 冠心病在我国发病率逐年增长, 而年龄65 岁以上的老年患者在冠心病人群中, 仍然占到很大比例。了解老年冠心病的发病特点，积极有效预治，对老年人来说至关重要。我们根据上述危险因素针对性的加以预防。①对40岁以后的人群，应定期体检，及时发现及防治高血压、血脂异常和糖尿病的发生。一旦患有高血压、血脂异常和糖尿病，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血脂和血糖；②饮食：指导患者对脂肪与胆固醇高的食品的摄入，肥胖者增加碳水化合物的比例；多吃水果蔬菜，防止便秘，预防冠心病；③科学的锻炼：建议培养良好业余爱好缓解不良情绪，加强锻炼，可减少得心脏疾病的危险，超重和肥胖者加大运动量；④对有心绞痛等早期症状的者，应及时就医，一旦确诊冠心病，遵医嘱进行合理的药物治疗。
????? 总之，由于老年人病理特殊，发病特点与成年人不同，临床表现多样化、症状多不明显，需要临床医师提高警惕，避免误诊、漏诊，提高诊断率，使患者及时的得到治疗。同时应强调以预防为主，将吸烟、高血压、高血糖、血脂异常、肥胖等可控因素进行有效干预，以减少冠心病的发病率。
参考文献
[1]郭冬梅，胡蓉，赵郑波，等.重庆地区冠心病危险因素分析[J].重庆医科大学学报，2012，31（4）：350.
[2] 汪丽；缺血性心肌病17 例临床分析[ J ]；实用心脑肺血管病杂志；2007 年01 期
[3]程建群.住院老年冠心病患者的康复护理体会[J].中外医学研究，2014，12（6）：101-102.
论文作者:王家斌
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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