本科于2018年3月14日收治1例大疱性表皮松解型药疹的患者，其皮肤松解面积达90%以上,经29天精心治疗护理，患者病情缓解出院,现将其护理体会总结如下。
[关键词] 药疹；表皮松解；护理；
[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM
1 临床资料 患者女,24岁，未婚，因“发热3天,周身红斑,水疱2天”以“大疱性表皮松解型药疹”收入院。患者急性面容，双眼睑口唇红肿、糜烂，可见分泌物，结膜充血。面颈部、躯干四肢、会阴弥漫性水肿性红斑，部分破溃糜烂渗出,触痛明显.
2 临床护理
2.1 发热护理 患者高热，皮损面积大，皮肤的屏障保护作用大面积丧失。患者的皮损与对药物的超敏反应有关，降温处理不能应用药物，皮损严重无法进行温水擦浴。我们采取毛巾蘸32-340C的温水后攥干，以不出水为宜，敷在皮损相对少的部位，半小时后更换；头部和腹股沟处间断用冰袋等方式；同时局部应用28-300C的高锰酸钾溶液纱布湿敷消毒，促进散热。
2.2 病情观察 严密观察患者病情，大疱下渗出液量大，疱皮张力大。外力作用会导致局部水疱疱皮脱落，发生新的创面。所以住院后未进行血压监测，通过记录出入量，观察尿量来判断患者血容量是否充足。观察有无应激性溃疡、消化道出血等征象。三级护理查房，每日指导责任护士对患者的关注重点。
2.3饮食护理 进食原则高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。进食前后漱口液漱口，指导患者多饮水，每日根据前一日的尿量、渗出量、补液量等有针对性的制定进食进水计划，并按计划落实，避免肾前性容量不足。
2.4 体位和活动 主要采取平卧位，间断采取侧卧位，指导患者进行下肢的踝泵运动，预防下肢血栓，间断的扶助患者下地站立逐渐过渡到行走。
2.5 心理护理 以爱和亲情为切入点，感化安慰患者，同时护士们也针对患者进行适时的鼓励和劝慰。
2.6粘膜护理
2.6.1 眼部护理 每日生理盐水冲洗眼睑4-8次，及时擦拭清除分泌物，局部涂抹红霉素眼膏，使用生理盐水纱布湿敷，避免强光刺激。指导患者经常转动眼球，防止粘连[2].同时观察眼部的变化。
2.6.2 口腔护理 每日进行口腔护理两次，擦拭口唇是用生理盐水加利多卡因注射液1:1减轻局部疼痛，擦拭后局部涂湿润烧伤膏促进愈合。每小时漱口一次，漱口液选取生理盐水和3%碳酸氢钠交替使用，保持口腔清洁。
2.6.3 会阴部护理 每日进行会阴部消毒一次，每日进行高锰酸钾溶液会阴部冲洗一次。每次协助患者自行排尿、排便后，给予温水冲洗局部，腿部伸展尽量呈M型姿势，保持会阴部干燥，创面局部涂抹生长因子。
2.7 皮肤护理 人类皮肤具有屏障作用,可保护机体免受伤害,本例患者皮肤损害达90%以上,皮肤失去了其屏障作用。同时低白蛋白血症、大量激素治疗、抵抗力低，极易发生感染。若护理中不注意无菌技术及操作不当,易导致感染甚至引发败血症[3]。
2.7.1 加强消毒隔离工作,防止交又感染。①病室温度26-30℃，每日定时开窗通风，每日用空气消毒机消毒2次,每次40分钟。桌面、床边、地面均用含有效氯的消毒水进行擦拭消毒，严格限制人员流动。②操作时严格执行手卫生和无菌操作技术。③患者的床单被套枕套每日更换，直接接触皮肤和创面的外科医用纱布垫渗湿后及时更换。
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2.7.2 表皮大疱采取无菌技术抽吸渗液，经碘伏消毒后行低位穿刺抽液,动作宜轻柔,尽量保持疱壁的完整性。局部暴露的创面用红光治疗仪每日两次照射治疗，促进渗出液的吸收。
2.7.3 患者表皮大面积松解剥脱处,每日1-2次换药，创面处生理盐水清洗、用1:5000高锰酸钾溶液喷涂，再敷用复春散消毒粉，可起到消毒、收敛及吸附分泌物的作用。
2.7.4暴露疗法 将患者裸露于无菌纱布垫上,床上用烧伤支架，注意调节室温，温度保持在32-35℃左右。 卧床时用支架支起无菌床单外加棉被保暖，避免直接接触皮肤,棉垫隔离肢体易摩擦的部位。
2.8 创面疼痛护理 动作轻柔，更换伤口敷料前用生理盐水浸泡5-10mn，可以帮助患者减轻疼痛。采用音乐疗法和适当的心理护理,可以帮助患者减轻疼痛[4]
2.9 健康指导
2.9.1 告知恢复期皮肤护理的要点及防止感染的重要性,以取得患者的配合,促进康复。
2.9.2 积极分析导致疾病的诱因,指导患者和家属谨记病史，今后要注意谨慎用药，在医生的指导下服药，避免再次使用与发病原因有关的药物。
3 护理体会
3.1 大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型，发病急，病情进展快，容易并发多系统的损害[5]。经过科室医护人员的共同努力、通力合作，患者治愈出院，为临床护理工作积累了宝贵的实战经验。
3.2三级护理查房，护士长责任组长每日指导责任护士对患者的关注重点，促进患者的恢复。完善护理措施和观察要点，医护共同查房加强医护沟通，治疗医嘱和实施措施无缝衔接。
3.3 病情观察过程中，因为皮损严重为防止皮损的增加，没有监测患者血压，没有使用心电监测，充分利用护士的综合观察病情能力。
3.4 该病病死率极高，在护理该类患者时应注意严格把好三关〖6〗。防止继发感染关 ，防止休克关，防止出血、血栓形成关。
3.5 TEN发病机制尚未明确,其特异性治疗还有待进一步研究〖7〗。切实有效地降低TEN发病率依靠临床的合理用药。防胜于治，呼吁所有的医务人员加强患者用药安全的宣传，合理用药，防患于未然。
参考文献
[1] 徐璐,胡竹芳. 1例系统性硬化症合并大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理体会[J]. 当代护士 ,2015,6:141-142.
【2】中国临床皮肤病学 /主编,赵辩.南京：江苏凤凰科学出版社2009.12 ，0896
【3】李晓华，赵敏.大疱性表皮松解坏死型药疹1例护理体会，[J] 基层医学论坛,2014,8(24):3284-3285
[4] Pope E lara-Corrales I, Mellerio J, et al.A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa [J].J AM Acard Dermatol,2012,67(5):904-917.
[5] 杨永生 .徐金华大疱表皮松解型药疹的研究进展[J]世界临床药物，2013，34（6）:325-327
【6】李晓华，赵敏.大疱性表皮松解坏死型药疹1例护理体会[J]. 基层医学论坛,2014,8(24):3284-3285
[7] 陈小利,庄红霞. 1例特重度颅脑损伤术后合并大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理[J].护理研究，2013,27（12）:3967-3968
论文作者:戚诗艺 孙丽 孙琛琛
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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