南京市中医院 江苏南京 210000
【摘 要】本文对肛门失禁患者围术期护理方法进行探讨，文章对本院30例肛门失禁病例的围术期护理的方法进行回顾和总结，发现了术前进行充分的肠道准备，术后加强对肛门的护理能够有效确保患者的术后恢复效果，提高患者的生活质量。
【关键词】肛门失禁；围术期；肠道准备
肛门失禁也被称为大便失禁，在临床上的表现是控便能力的下降或者丧失，患者少则每日大便十多次，多则每日几十次。本文根据我院近一年时间中收治的30名肛门失禁患者，并进行臀大肌移植外括约肌重建术，经过妥善的护理，得到了良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料 2016年5月20至2017年5月20，我院收治30例肛门失禁患者，其中5例为会阴肛门软组织损伤导致大便失禁，25例为先天性高位无肛术后大便失禁。30例患者均在患病半年左右的时间到医院接受臀大肌一直外括约肌重建术。
1.2方法 30例肛门失禁患者在术后都接受了臀大肌一直外括约肌重建术，通过在双侧臀大肌下缘各游离一条宽约3cm，厚越2cm的带蒂肌瓣，然后将两肌瓣在直肠前后方环绕，并在不同高度进行环绕，使直肠远端形成绞锁式关闭，术后要加强对肌肉的训练才能达到预期的效果。在手术前，要定期监测肛管直肠压力，对患者进行心理护理，术后要做好伤口的防感染工作，做好肛门皮肤护理工作，指导患者进行排便功能训练。术后两周开始坚持门诊康复治疗，主要包括饮食习惯的培养、排便习惯养成、肛门直肠生物电反馈刺激治疗、臀大肌收缩功能训练。术后半年、1年到医院进行直肠测压检查。
1.3结果 经过术后治疗，30例患者的肛门失禁问题都得到了较好的改善，有22名患者能够坚持门诊随访，其他人因地质及电话变更失访。另外，术后有3例患者发生直肠上口瘘，其中1人自行处理后自愈，2人结肠造瘘后伤口愈合。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 跟及时跟患者及其家属进行沟通，向其说明肛门失禁这一疾病的病因、治疗方法、护理手段等，并说明手术可能会发生的并发症，使患者及其家属对肛门失禁这一疾病有一个全面的认识，以便让患者能够全面配合手术治疗，并对术后并发症的可能出现有一个心理准备。
2.1.2饮食护理
要做好术前准备，患者要忌食粗纤维食物，同时要增加营养不良患者饮食中的蛋白质含量，以改善其营养情况。
2.1.3肠道准备 患者入院之后要每天进行灌肠清洁，排出肠道内的积粪。灌洗液是生理盐水，水温控制在38-41℃，每次灌入量100ml/kg，每天一次。术前三天服用庆大霉素、甲硝锉以抑制肠道内细菌的生长，减少术后感染的可能。术前一天及术晨行清洁灌肠。
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2.1.4 会阴护理 对于长期肛门失禁的患者，其会阴部皮肤往往会出现糜烂的情况，入院后要每日进行清洗，用温盐水对肛门附近皮肤进行清洗，每日两次。对于肛门周围皮肤有感染的赶着，要给予2%-3%的温盐水坐浴，并用5%的艾力克涂擦，改善肛周皮肤环境。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 术后要将患者置于安静舒适的环境中，让亲人陪护在患者身边，增加患者的安全感，同时为了减轻其伤口的疼痛感，要予镇痛泵持续作用。
2.2.2 伤口护理 术后要采取俯卧位，最大程度减小伤口压力，避免影响伤口处的血液供应。手术后48h拔除引流管，如果伤口有渗出或者大便污染时要进行更换敷料。为了避免伤口感染，要给予抗生素，并要保持伤口的干燥和清洁。在床旁准备一个护理盘，在肛门有分泌物或者由大便流出时可以及时进行清理，以预防伤口感染。另外，要根据患者的实际情况，可在术后三天开放伤口，并给予局部的红外线物理治疗，每天2次，每次20min，保持伤口皮肤的问题在38℃左右，以促进血液循环。术后第5天给予2%-3%的盐水坐浴，以促进伤口愈合。
2.2.3 饮食护理及营养支持 术后早期排便有可能会引发伤口感染或者瘘口复发，所以术后一般安置3d胃管，并在禁食期间给予静脉补充营养。胃管拔除后应少量进水，并逐渐将饮食改为一半流食一半软食再到普食。对于营养摄入不佳的患者，则可以让其口服营养素。
2.2.4肛门护理 术后用支被拱架，将患者的双腿分开，将肛门创面暴露，便于护理。排便后要及时用生理盐水来清洗肛门，保持肛门的干净、卫生，注意肛门周围有无红肿、渗血等分泌物。清洗后用5%的艾力克擦拭肛门。术后一周时间安排患者在2%的温盐水中坐浴，每天2-3次，每次时间20min左右，持续半个月时间。
2.2.5 预防肛门狭窄 术后2周要开始扩肛，防止吻合口疤痕挛缩引起狭窄及直肠下端肛门狭窄。每天扩肛1-2次，每次时间15-30min，持续时间半年至1年。前三个月每天扩肛1-2次，3个月后每天扩肛1次。在扩肛过程中，动作要轻缓，防止突然用力造成肛门出血。教会患者家人定期扩肛，先用小指，并逐步增加手指粗度，也可以使用专业的扩肛器进行扩肛。
2.2.6 功能训练 很多患者在术前并没有正常排便的经验，所以排便的控制力较弱，所以要术后要及时进行功能锻炼。一般从术后第十天开始，就可以进行肛门功能的指捏肛法，刺激肛门周围的皮肤，进行提肛和缩肛锻炼，每天练习3次，每次10-20次动作。同时要养成定时排便的习惯，减小腹内压力，避免粘膜脱垂。
3讨论
肛门失禁对于患者的正常生活影响是巨大的。根据本文的研究资料，对臀大肌移植外括约肌重建手术的患者，手术前要加强对患者的心理护理以及对患者的肠道准备；手术后除了常规护理外，要注意对患者的肛门护理、伤口护理，并注意对其营养支持，同时要加强对患者排便功能的锻炼。围术期对肛门失禁患者的妥善护理对于促进其早日康复、提高其日后的生活质量有着重要作用。
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论文作者:徐静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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