国玉红 肖云萍 沈雪芬（辽宁省大连市大连大学附属中山医院普外四科 辽宁大连 116001）
【摘要】目的 PICC置管的护理能为乳腺癌患者化疗期间建立良好的静脉通路，预防和减少化疗对周围静脉的损伤。方法 对我科应用置管术行化疗的56例乳腺癌术后患者的一般资料进行回顾性分析。结果 全部患者应用的为PICC导管，1例插管失败，插管成功率98%，置管时间84天-12个月，保证了化疗药液的顺利输注。结论 PICC为乳腺癌患者提供了一条无痛性治疗途径，保证乳腺癌患者化疗的顺利完成，副反应少，减轻了患者的痛苦，而有效正确的导管护理在其中占有重要的作用。
【关键词】 乳腺癌化疗患者 PICC 护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0214-02
PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,并使其顶端位于上腔静脉的深静脉置管技术。如今这一技术已经在临床中广泛应用了。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的留置时间长(最长可达1年半) [1]。我科自2012年5月—2013年10月共为乳腺癌化疗患者56例行PICC置管,取得了较好的疗效。现将我科对乳腺癌化疗患者的护理体会介绍如下:
1 临床资料
选择2012年5月—2013年10月我科收治的56例应用PICC置管术进行化疗的患者，均为女性，年龄为30-67岁，导管为美国巴德公司生产的安全型4Fr导管，为三向瓣膜式导管，它的材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小，导管留置时间84天～12个月不等。其中机械性静脉炎5例，经对症处理后症状得到缓解，均保证了化疗过程的顺利进行。因此对PICC并发症的预防和正确处理,是延长导管使用寿命的关键所在。
2 置管操作
2.1 操作前
2.1.1 评估治疗方案，为避免乳腺癌淋巴结清扫术后淋巴与静脉回流障碍，影响患侧肢体功能锻炼，要求对侧上肢行PICC置管[1]。
2.1.2 充分评估病人的情况
2.1.2.1 全身情况：包括患者的年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等，我们对患者的这些情况要有一个清楚的认识。
2.1.2.2 局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等，并做好穿刺手臂的清洁。
2.1.2.3 社会心理状况：患者对PICC置管的接受程度、心理状态、遵医行为、当地医护水平（导管维护情况）、在患者同意、经济状况允许的情况下等。
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2.1.3 宣教指导：向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的可能存在的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其心理压力，最好选择与带管病人进行交流。在置管30min前嘱患者多喝热水，加速血液循环，使血管充盈[2]。
2.1.4 医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。
2.1.5 处置室空气消毒30分钟。
2.2 置管操作：PICC置管术穿刺的血管应选择健侧上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管，首选的为贵要静脉，原因为贵要静脉直短且静脉瓣少。备齐用物，测量臂围，病人取平卧位，手臂外展与躯干成90°，用皮尺测量插管长度(穿刺点-右胸锁关节-垂直向下至第三肋间)[3]。置管长度因人而异，右侧40 cm～47 cm，左侧47 cm～52 cm。穿刺局部用75%酒精和0.5%络合碘分别按顺时针—逆时针—顺时针顺序消毒3遍，自然风干，铺巾，盐水预冲导管，用0.9%生理盐水冲净手套上的滑石粉，穿刺，见回血后送针套0.5—1cm，左手食指按于针套上方，拇指固定针套退出针芯，右手送管，导管送至肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颌贴近肩部，以避免误入颈内静脉。送管到右胸锁关节时左手食指按压穿刺点上方导管，右手将针套轻轻地退出，再送管到预定长度。送管不能过快，动作要轻柔，遇有阻力时不可强行送管，可稍退管后边推盐水边送管，嘱病人放松。置管成功后用0.9%生理盐水脉冲式冲管[4]，以小块无菌纱布压于针眼上方，用10×12cm透明敷贴S形固定，并以弹力绷带包扎[5]，行DR摄片，以确定导管尖端的位置。
2.3置管后护理
2.3.1 记录：对置管的日期、时间、导管的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、穿刺过程、穿刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、PICC置管DR摄片结果要进行准确及时地记录。
2.3.2 24h内注意观察局部有无出血和输液情况，置管手臂有无红肿热痛，注意颈肩部有无肿胀，询问病人有无心慌等不适，局部有出血时及时更换纱布和敷贴，并安抚病人，无出血时24h后换药。
3 正确的健康指导
3.1告知患者置管后可以从事一般的日常工作、家务劳动(煮饭、洗碗、扫地)及部分体育锻炼，但要注意的是置管侧手臂不要过度弯曲、伸展。避免提过重的物品、拄拐等活动，不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
3.2注意衣服袖口不宜过紧。
3.3置管侧手臂避免测血压及静脉穿刺，严禁用于高压注射泵推注造影剂。
3.4可以沐浴，不可盆浴，可用3-4层保鲜膜保护置管处防浸湿。
3.5保持局部清洁干燥，坚持每周1～2次来医院更换敷料，输液接头每周更换一次。
3.6注意观察穿刺局部若有发红、肿胀、疼痛、渗液、分泌物、导管内有回血、导管外移或脱出、发烧在38摄氏度以上等，应及时来我科或就近医院处理。
总之，PICC技术造福了广大的患者，在临床上已得到了广泛的应用。PICC置管化疗为乳腺癌化疗患者减轻了因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎，避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤，并能始终保持静脉输液通畅。但是置管后因各种并发症的发生可能导致留置导管失败，因此要做到:(1)操作要严格遵循无菌原则，置管及换药的程序要规范。(2)加强护理人员的培训，正确掌握PICC导管的维护。(3)严格掌握适应症、禁忌症和并发症，发现不良现象产生要进行对症处理。(4)做好健康宣教。我科在临床工作中不断学习，不断总结经验，努力做好PICC置管和维护以及并发症的预防及处理，使穿刺成功率逐渐提高而并发症逐渐减少，减轻了患者的痛苦,减少了经济浪费，最终达到促进护患关系和谐、提高患者生活质量的目的。
参考文献
[1]陈玉秋，黄利虹.乳腺癌患者PICC置管的护理.现代护理，2007,11 13卷33期：3189.
[2]程玉华.PICC导管的临床应用和护理.吉林医学，2009,07：1445-1446.
[3]薛芬，刘燕，李敬.PICC置管患者的护理.《中华现代护理学杂志》，2012，08 9卷16期.
[4]蒋新玲，丁丽艳.肿瘤患者PICC置管化疗的护理.期刊论文，2012，4：227-230.
[5]郑宇,隋萍萍,周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J].医学信息,2011,3:1060~1061.
论文作者:国玉红 肖云萍 沈雪芬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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