平江县第二人民医院 湖南平江 414506
【摘 要】目的 探讨ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素。方法 选取我院2014年ST段抬高型心肌梗死患者360例为研究对象，按照是否合并有左室血栓将其分为血栓组（34例）和非血栓组（326例），分析其临床资料及人口学特征，进行危险因素分析。结果
前降支闭塞、前壁STEMI、左主干病变、白细胞升高、多支或3支血管病变、室壁瘤、MPV升高、Fbg水平升高、D-二聚体升高等因素均是ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素。结论 对于ST段抬高型心肌梗死患者，要及时识别患者是否具有发生左室血栓的危险因素，并积极对可控因素进行有效干预，尽可能降低患者发生左室血栓的几率。
【关键词】心肌梗死；左室血栓；危险因素；ST段抬高
[Abstract] objective to explore the type st-elevation myocardial infarction(mi）and left ventricular thrombosis risk factors. Methods select our hospital in 2014，360 cases of patients with st-elevation myocardial infarction as the research object，according to whether the merger with left ventricular thrombosis will be divided into the thrombus group(34 cases）and the thrombus group(326 cases），and analyzed the clinical data and demographic characteristics，risk factor analysis. The results ofBefore descending branch occlusion，anterior wall STEMI and left main lesion，elevated white blood cell，or 3 vascular lesions，ventricular aneurysm，higher MPV，Fbg levels rise，D - dimer factors such as type are st-elevation myocardial infarction(mi）and left ventricular thrombosis risk factors. Conclusion for patients with ST segment elevation myocardial infarction，to timely identify whether patients with risk factors of left ventricular thrombus，and actively effective intervention for controllable factors and reduce the risk of left ventricular thrombus in patients with as much as possible.
[Key words] myocardial infarction；Left ventricular thrombus；Risk factors；ST segment elevation
冠状动脉病变患者如出现冠状动脉血供中断或急剧减少，易导致心肌严重且持久的急性缺血，即急性ST段抬高型心肌梗死。资料显示，急性ST段抬高型心肌梗死的病死率在30%以上[1]，其中合并左室血栓形成脱落导致的血栓事件时有发生。本文选区我院近年来收治的ST段抬高型心肌梗死患者，并分析了患者左室血栓形成的危险因素，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年ST段抬高型心肌梗死患者360例为研究对象，按照是否合并有左室血栓将其分为血栓组（34例）和非血栓组（326例）。
1.2 入组方法 入选标准[2]：?心肌生物标志物增高或增高后又下降，至少1次＞参考上限第99百分位；?在上述基础上，合并有至少1项心肌缺血症状，a：至少2个及以上连续导联ST段抬高；b：均进行冠脉造影术；c：心肌缺血临床症状；d：发病一周内入院。排除标准：?合并其他严重心脏病继发的心肌梗死患者；?冠脉造影证实不存在主动脉夹层、肥厚型心肌病等明显冠脉狭窄；?冠脉痉挛、冠脉瘤样扩张导致的心肌梗死者；④合并冠脉栓塞者；⑤结缔组织且合并冠脉血管炎者。
1.3 资料收集及统计 收集并统计患者的基本临床资料，如性别、胸痛特点、年龄、血常规、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心功能分级、冠脉病变特点、血压、心率、心源性休克、左室室壁瘤（LVA）等。
1.4统计学分析 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用%表示，组间进行卡方检验。多重危险因素采用Logistic回归分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床资料情况 血栓组患者左心室扩大、LVEF减低、Killip3-4级、前壁心肌梗死、入院时窦性心律过速及收缩压升高、术后室性心动过速、左室室壁瘤、MPV增大、WBC升高、hs-CRP、心源性休克等的发生率明显高于非血栓组（P<0.01），而侧支循环建立、静脉溶栓、急诊PCI占比则低于非血栓组（P<0.01），见表1。
3讨论
研究资料显示，血液高凝状态、内皮损伤、内膜炎症反应、梗死部位心内膜粗糙等因素均是左室血栓的诱发因素[3]。重症病毒性心肌炎、扩张型心肌病、ST段抬高型心肌梗死以及恶性肿瘤均能引发左室血栓。其中ST段抬高型心肌梗死是最多见的因素。相关研究结果显示，心肌梗死后室壁瘤切除患者发生左室血栓的几率达50%之多，可见，室壁瘤形成是心肌梗死后发生左室血栓的重要危险因素。
史云桃等[4]研究发现，左室血栓一般发生于心肌梗死后24h-3个月内，其中2周左右的发生率为4%-15%。本次研究中发现，多数左室血栓患者在心肌梗死1个月内发生。同时研究结果发现，前降支闭塞、前壁STEMI、左主干病变、白细胞升高、多支或3支血管病变、室壁瘤、MPV升高、Fbg水平升高、D-二聚体升高等因素均是ST段抬高型心肌梗死患者发生左室血栓的独立危险因素。同时研究发现，前降支近段闭塞、左室室壁瘤是其强危险因素。有资料显示，LVEF小于40%、前降支开口闭塞是左室血栓发生的最强预测因子。这与本次研究结果一致。段鹏等[5]相关研究发现，心肌梗死后12h内就诊、侧支循环建立是心肌梗死后发生左室血栓的独立保护因子。因此，对ST段抬高型心肌梗死患者要尽快对梗死的血管进行打通，从而减小心肌梗死面积，以有效预防左室血栓的发生。
综上，对于ST段抬高型心肌梗死患者，要及时识别患者是否具有发生左室血栓的危险因素，并积极对可控因素进行有效干预，尽可能降低患者发生左室血栓的几率。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗治疗[J].中华心血管管病杂志，2010，38（8）：675-690.
[2]孙王乐贤，刘会玲，张娜，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危险因素分析[J].中华心血管病杂志，2015，43（1）：51-55.
[3]李艳玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析[J].广东医学，35（24）：3817-3820.
[4]史云桃，蒋廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（2）：151-154.
[5]段鹏，陆世红，张小勇，等.急性ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素分析[J].临床心血管病杂志，2016，32（3）：251-254.
论文作者:郑赤溪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
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