岳阳市二人民医院眼科 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探讨不同手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法 78例（78只眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者按随机数字表法分为A组和B组，A组采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗，B组采用白内障超声乳化联合人工晶体植入+小梁切除术治疗，对比观察两组手术前后视力、眼压变化情况以及术后并发症的发生情况。结果 两组术后视力均较术前明显提高，术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后眼压较术前均显著降低，术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于急性闭角型青光眼合并白内障患者而言，白内障超声乳化联合人工晶体植入术和白内障超声乳化联合人工晶体植入+小梁切除术均能有效提高视力并且控制好眼压，而且并发症发生率低，手术安全。
关键词：急性闭角型青光眼；白内障；白内障超声乳化；人工晶体植入
Comparison of different surgical methods in the treatment of acute angle-closure glaucoma and cataract
[Abstract]Objective To investigate the effect of different surgical methods in the treatment of acute angle-closure glaucoma and cataract. Methods Seventy-eight patients（78 eyes）with acute angle closure glaucoma and cataract were randomly divided into group A and group B，the patients in group A received phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，while the patients in group B received phacoemulsification combined with intraocular lens implantation plus trabeculectomy，the changes of vision and intraocular pressure before and after operation and the complications of both groups were observed. Results Postoperative visual acuity in both groups were significantly improved compared with preoperative，there was significant difference between preoperative and postoperative（P＜0.05），while there was no significant difference between the two groups in the comparison of the postoperative visual acuity（P＞0.05）；the postoperative intraocular pressure of the two groups were significantly lower than preoperative，there was significant difference between preoperative and postoperative（P＜0.05），while there was no significant difference between the two groups in the comparison of the postoperative intraocular pressure（P＞0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P＜0.05）. Conclusion For patients with acute angle closure glaucoma and cataract，phacoemulsification combined with intraocular lens implantation and phacoemulsification combined with intraocular lens implantation plus trabeculectomy can both effectively improve vision and control the intraocular pressure，and the incidence of complications is low.
[Keywords]Acute angle closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Intraocular lens implantation
急性闭角型青光眼和老年性白内障均是常见致盲性眼病，均多发于40岁以上人群，临床上两者不仅可单独出现，也往往共存，而且共存者还相互影响治疗及预后转归。治疗方面对于两者共存的患者目前主要是手术，而且随着近年来眼科临床工作者对原发性急性闭角型青光眼发病机制中晶体因素有所参与的不断认识[1]以及白内障超声乳化技术的不断发展，联合术式的广泛应用已被证实可获较好效果，包括视力的提升、前房深度增加以及眼压的有效降低和控制等[2-4]。本研究通过对78例（78只眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者分别采用不同的联合手术方式，旨在探讨并比较它们的疗效和安全性，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 以2012年3月至2016年9月在我科首次就诊并住院手术治疗的78例（78只眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，按随机数字表法分为A组和B组，两组各39例。其中，A组包括男13例，女26例，年龄46～80岁，平均59.2±4.9岁，病程1～13d，平均3.2±1.8d，入院眼压为39～78mmhg，平均45.32±3.41mmhg，术前视力0.12～0.3，平均0.27±0.15；B组包括男15例，女24例，年龄49～78岁，平均57.2±4.0岁，病程1～10d，平均3.0±1.2d，入院眼压为40～73mmhg，平均42.80±3.10mmhg，术前视力0.15～0.25，平均0.23±0.10。两组患者均为首次发作且无外院就诊用药降眼压史。两组在年龄、性别、病程、入院平均眼压、术前视力等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 A组患者均采用单纯白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗：0.4%奥布卡因表面麻醉术眼三次，行11：00方位3.2mm透明角膜切口穿刺进入前房，2：00方位行辅助切口，前房内注入黏弹剂，截囊针连续环形撕囊，水分离、水分层，超声乳化晶体核，I/A吸净残余晶体皮质，植入折叠式人工晶状体于囊袋内。B组患者均采用白内障超声乳化联合人工晶体植入+小梁切除术治疗：先行制作以上方穹窿部为基底的结膜瓣，再行以角膜缘为基底的巩膜瓣，然后按照A组步骤完成白内障超声乳化联合人工晶体植入，再在巩膜瓣下切除小梁组织并行虹膜周切，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣及结膜瓣。
1.3观察指标 两组患者术后均常规局部应用糖皮质激素眼药水（妥布霉素地塞米松眼药水 典必舒）、非甾体激素类眼药水（普拉洛芬眼药水）以及散瞳药物（复方托吡卡胺眼药水 美多丽）2周，所有患者术后均随访3个月，对比观察两组手术前后视力、眼压变化情况以及术后并发症的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计软件包，用均数±标准差（±SD）记录各项数据，
采用t检验和检验，检验水平以P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组视力和眼压
从表1可知，两组术后视力均较术前明显提高，术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后眼压较术前均显著降低，术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
急性闭角型青光眼合并白内障是临床工作中非常常见的眼科疾病，该类患者多具有一定的导致房角关闭的重要解剖因素，比如小角膜、短眼轴、窄房角、浅前房、厚晶体等，而诱发急性闭角型青光眼相对性瞳孔阻滞出现的一个重要原因就是晶体厚度增加、晶体位置相对前移[5]。
目前临床上对于急性闭角型青光眼合并白内障患者主要有药物保守疗法、YAG激光治疗和手术治疗等方法，其中又以手术治疗最为常用且疗效最为显著[6]。手术方式的选择多样化，既可分步手术亦可联合手术，分步手术即为先行传统小梁切除术控制眼压，待日后白内障成熟了再行白内障手术，而近年来联合手术因为其令人满意的疗效备受眼科医生的青睐。
本研究中，笔者对78例该类患者分组采用两种不同方式的联合手术，A组为单纯白内障超声乳化联合人工晶体植入术，B组为白内障超声乳化联合人工晶体植入+小梁切除术。结果发现：（1）两组术后视力均较术前明显提高，而两组术后视力比较差异无统计学意义，表明两种手术方式均疗效满意，这得益于联合手术时摘除了混浊的晶状体并植入人工晶体后消除了白内障对于视力的影响；（2）两组术后眼压较术前均显著降低，而两组术后眼压比较差异无统计学意义，同样表明两种手术方式均疗效满意。分析其显著降低眼压的原因为人工晶体厚度多不足1.0mm，而青光眼合并白内障的晶体厚度往往超过5.0mm甚至更多，替代后可明显增加前房深度包括中央及周边前房深度[7]，原本相对前移的晶体与虹膜瞳孔缘接触平面明显后移，从而使瞳孔阻滞状态得到有效解除，继而开放周边房角。此外在白内障超声乳化过程中由于前房内灌注液的压力变化以及黏弹剂的使用，其存在一定的钝性分离效应[8]，都可能引起狭窄、粘连甚至关闭的房角重新开放或减少粘连度，进而促进房水自前房角排出，使眼压降低；（3）两组术后并发症发生率均不高，而且均在可控范围之内，表明在具备良好手术技巧的前提下，两种手术方式均十分安全。
综上所述，急性闭角型青光眼合并白内障的处理方式多样化，相对于传统手术方式而言，无论是采用单纯白内障超声乳化联合人工晶体植入术还是白内障超声乳化联合人工晶体植入+小梁切除术，均可以通过一次手术有效提高患者视力并且控制好眼压，避免二次手术给患者带来的痛苦及经济负担，而且并发症发生率低，手术安全。此外，笔者更倾向于采用第一种联合方式，可以省去小梁切除步骤，使手术过程更为简化，值得临床推广应用。
参考文献：
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[8]郑峤.白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J].河北医药，2013，35（3）：418-419.
论文作者:方红丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
标签：白内障论文; 眼压论文; 青光眼论文; 晶体论文; 术后论文; 超声论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;