新疆喀什地区第一人民医院 844000
【摘 要】目的：探讨鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术的临床分析。方法：选择2014年12月-2015年05月于我院通过内窥镜下直视下进行腺样体切除手术适当患者350例作为观察组，此外选择2014年06月-2014年11月于我院进行腺样体刮刀手术的患者350例对照组。分析两组患者的治疗效果。结果：所有患者手术顺利进行，观察组治愈率（97.50%）与总有效率（100%）高于对照组（85.00%，91.94%），差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者平均治疗时间比对照组短，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：与腺样体刮刀手术相比，鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术治疗腺样体肥大效果显著，有效率高达100%，且缩短了治疗时间，具有较高的临床应用价值。
【关键词】鼻内窥镜；冷光源；腺样体切除术；腺样体刮刀手术
腺样体又叫增殖体，6岁发育至最大，10岁后逐渐萎缩变小，鼻咽部等部位炎症以及腺样体自身炎症剌激，均能够导致发生腺样体肥大，可导致患者因鼻堵张口呼吸，夜间病情加重，睡眠打鼾，引起睡眠障碍，严重者可导致呼吸暂停，此外还可以及引发分泌性中耳炎等周围器官炎症性疾病，如鼻窦炎，扁桃体炎，咽炎等[1]。若于儿童时期患病，处于生长发育的年纪，腺样体肥大影响患儿的生长发育，并可能导致颌面部发育畸形。临床多通过手术治疗。本文通过比较腺样体刮刀手术与鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术的疗效差异，分析鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选择2014年12月-2015年05月于我院通过内窥镜下直视下进行腺样体切除手术适当患者350例作为观察组，其中男182例，女168例；年龄1～16岁，平均（6.8±4.2）岁；病程2个月-8年，平均病程3.3±1.6年.合并耳鸣19例，听力下降33例，典型腺样体面容11例，合并分泌性中耳炎25例，睡眠时伴呼吸暂停综合症98例。此外，选择2014年06月-2014年11月于我院进行腺样体刮刀手术的患者350例对照组。其中男191例，女159例；年龄9个月～15岁，平均（6．3±3．7）岁；病程3个月-8年，平均病程3.6±1.2年..合并耳鸣21例，听力下降36例，典型腺样体面容10例，合并分泌性中耳炎23例，睡眠时伴呼吸暂停综合症106例.所有患者均接受鼻咽部CT检查、鼻内窥镜检查，确诊为腺样体肥大，主要症状均包含张口呼吸、打鼾等，经鼻咽部X线检查，鼻咽腔通气宽度/腺样体厚度＜0.7，腭气道宽度<5mm。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等一般资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2手术方法
对照组患者均采用腺样体刮刀切除法进行治疗，所有患者在气管插管全麻情况下，主刀医生于患者头部右侧，左手持压舌板，压舌前2/3处，随后显露口咽，右手持匙柄，经软腭将匙环沿中线伸入鼻咽，并于鼻咽顶后壁、中间、左、右各进行1次刮切，以弯血管钳夹持，并用纱布压迫止血。
观察组采用鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术，应用气管插管全麻平稳，开口器开口的情况下，70°度鼻内窥镜从口腔内进入鼻咽部，电动切割系统刨除腺样体组织。若患者需二次手术，可于全麻后，直接性给予鼻内窥镜检查，并进行手术，然后置入开口器与导尿管，将软腭拉起，以70°的鼻内窥镜从口腔进入，对鼻咽腔状况进行观察；0°吸切钻经下鼻道进入鼻咽腔，切除后鼻孔区、咽鼓管咽口周围腺样体，经口腔切除鼻咽后壁的腺样体。
1.3疗效评价
治愈是指患者的腺样体恢复正常，肥大症状消失；有效是指患者基本恢复正常生活，腺样体肥大症状有效的缩减了；无效是指腺样体肥大症状无改变，流鼻涕、咳嗽、呼吸暂停等症状均未改善。
1.4统计学处理
选用SPSS18.0，计数资料以率的方式表示，采用X2检验。P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
观察组总有效率及平均治疗时间比对照组短，差异具有统计学意义，P<0.05（见表1）.
注：与对照组相比，P<0.05.
3讨论
腺样体刮刀手术为传统的腺样体切除手术方法，因不能直视操作部位，具有一定的盲目性，安全性低且不一定能够顺利切除全部的肥大腺样体[2]。此外由于手术器械本身具有限制性，常常造成鼻咽顶后部、鼻咽侧壁等部位的腺样体增生组织清清除不彻底，形成遗留残体，另外还具有损伤咽鼓管的危险[2]。而鼻内窥动力系统下的腺样体切除术，因视野清晰，能够直视手术部位，操作更加准确，具有针对性，使得操作安全可靠，具有较高的治愈率，临床应用价值显著[3]。
本研究显示，所有入选患者手术顺利进行，观察组治愈率（97.50%）与总有效率（100%）高于对照组（85.00%，91.94%），差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者平均治疗时间比对照组短，差异具有统计学意义，P<0.05。证实鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术治疗腺样体肥大取得了显著的治疗效果。
综上所述，与腺样体刮刀手术相比，鼻内窥镜动力系统下腺样体切除术治疗腺样体肥大效果显著，且缩短了治疗时间，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]王洪娇.鼻内窥镜下腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，05：86-87.
[2]杜铁流.鼻内窥镜下腺样体切除术临床分析[J].临床医学，2014，08：118-119.
[3]陈春光.鼻内窥镜下腺样体切除术临床治疗[J].中国现代药物应用，2014，10：30-31.
论文作者:钟奇珉,玛依拉.吐迪
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：鼻咽论文; 患者论文; 刮刀论文; 切除术论文; 手术论文; 统计学论文; 鼻内窥镜论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;