隆回县中医医院骨伤二科 湖南邵阳 422200
摘要：目的：本文就全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果进行研究与对比。方法：选取我院在2016年收治的92例老年股骨颈骨折患者，采用随机数字表法将其分为两个组别，实验组与参照组各46例；对实验组患者采用全髋关节置换术治疗，对参照组采用半髋关节置换术治疗，较比二组患者的髋关节功能优良率及围术期指标。结果：实验组患者术后8个月的髋关节优良率高于参照组，并发症发生率对比参照组更低，参照组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量均少于实验组，组间比较P<0.05；两组的住院时间对比无显著差异，P>0.05。结论：应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均可获得良好疗效，其中半髋关节置换术创伤较小，但全髋关节置换术的远期疗效更好，故临床中应针对患者的实际情况选择最佳的手术方案。
关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；效果研究
股骨颈骨折在老年群体中较为常见，老年人因骨折疏松退化、基础疾病多因素，极易出现骨折不愈、股骨头无菌性坏死等并发症，使其治疗更具难度，在治疗方法上也要慎重选择。人工关节置换术为治疗老年股骨颈骨折的有效途径，是指将关节假体植入患者体内，以替代病变、受伤的关节功能[1]。为探寻更为理想的手术方案，对我院在2016年收治的老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术和半髋关节置换术两种疗法，现将二者的疗效及手术相关指标做如下对比：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
入组者均为我科在2016年1月--12月收治的老年股骨颈骨折患者，病例总数为92例，入院后均行X线或CT检查等被确诊。采用随机数字表法将其分为两个组别，实验组与参照组各46例。实验组中男女患者分别为20例、26例；年龄集中在60--79岁之间，平均（67.8±3.2）岁；右髋22例，左髋24例；Garden分型：III型19例，IV型27例。参照组中男女患者分别为21例、25例；年龄集中在60--80岁之间，平均（68.4±3.1）岁；右髋24例，左髋22例；Garden分型：III型21例，IV型25例。对比两组的资料数据，P>0.05。
所有患者及家属对于此次研究都有知情权，均为自愿参与研究。此次研究已通过伦理委员会的审核及批准。
1.2 方法
参照组患者予以半髋关节置换术治疗，协助患者取侧卧位，保持患侧向上，实施全麻或硬膜外麻醉，使用络合碘进行常规消毒，在髋关节后外侧取一切口，切开关节囊，对于有增生的关节囊可切除部分组织；再利用股骨头取出器将股骨头取出、暴露，保留股骨距1--1.5cm，对髓腔进行冲洗，再向腔内注入骨水泥，将双极股骨头假体植入、安装，并予以稳定、持续加压至骨水泥干固。
实验组患者予以全髋关节置换术治疗，体位选择、麻醉及消毒方法等均同参照组，小心清理髋臼、唇的剩余关节囊等软组织及骨赘，利用髋臼锉对髋臼进行磨削，外展角度以45°为宜，前倾角度以15°为宜；进行术腔冲洗，去除碎骨屑，向髋臼中注入骨水泥，选择合适的髋臼假体进行植入、安装，并予以稳定、持续加压至骨水泥干固。复位髋关节，并对下肢长度、髋关节活动度、人工关节稳定度进行评估，脱位然后将试样卸下，在假体柄上安装组合式股骨头，使用锤子、塑料头打入器对其进行敲打、固定，让髋关节复位。
1.3 髋关节功能评价标准[2]
术后8个月，采用Harris评分法对患者的髋关节功能进行评估，满分为100分。得分在90分及以上者为优，得分在80--90分之间者为良，得分在70--80分之间者为可，不足70分者为差。
髋关节功能优良率=优+良/总例数。
1.4 评价指标
统计并对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、并发症发生率；并发症包括假体松动、感染、静脉栓塞、髋部疼痛等。
1.5 统计学方法
整理研究数据，所用工具为统计学软件SPSS20.0，计量资料（±s）的比较结果采用t值检验；计数资料（n，%）的比较结果采用值检验；以P<0.05为组间比较差异显著的评定标准。
2 研究结果
2.1 两组患者的髋关节优良率比较
实验组与参照组的髋关节优良率分别为91.30%、69.57%，组间比较P<0.05；详见表1。
3.讨论
股骨颈骨折在老年群体中具有较高的发生率，这与老年人肌力减退、骨质疏松等有密切关联，一旦发生撞伤、跌倒等意外情况，极易导致股骨颈骨折[3]。内固定手术也是治疗股骨颈骨折的有效方法，但老年患者的身体耐受力较差、免疫力低，且术后康复较慢，还常会出现肺部感染、泌尿感染以及心肺功能减退等并发症，因此我院比较主张为老年患者采用人工关节置换术进行治疗，目的是恢复患者的病变关节功能。
人工髋关节置换术分为全关节置换与半髋关节置换，二者如何选择在临床中尚无统一定论。其中全髋关节置换术的手术过程比较复杂，也会使手术风险有所增加，但该手术可使假体与髋臼、股骨头做到完全匹配，大大降低了假体与组织之间的摩擦力，也可减小假体对髋臼软骨的磨损度；进而显著降低术后髋部疼痛、假体松动等情况的发生率[4]。半髋关节置换术的手术过程相对简单一些，手术耗时、术中出血量均较少，其弊端是术后易出现髋臼软骨和骨磨损现象，这是因为假体与骨性髋臼的吻合度不如全髋关节置换术，难于做到完全配合，这样在骨性髋臼负重区较易出现应力集中现象[5]；当患者长期活动或行走时，会导致髋臼磨损及髋部疼痛加重。
此次研究中，对92例老年股骨颈骨折患者进行分组研究，实验组予以全髋关节置换术治疗，参照组予以半髋关节置换术治疗，结果显示：实验组术后8个月的髋关节优良率优于参照组，参照组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量均少于实验组，并发症发生率也显著低于参照组，组间比较P<0.05；两组的住院时间对比无显著差异，P>0.05；这说明二者各具优势，但全髋关节置换术的远期疗效更为理想。
综上所述，全髋关节置换术和半髋关节置换术均可用于老年股骨颈骨折的治疗中，半髋关节置换术创伤较小，但全髋关节置换术的远期疗效更为理想，临床中应依据患者的实际伤情及身体状况进行选择。
参考文献：
[1]袁东堂，刘刚，于广泽等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].重庆医学，2014（1）：116-117.
[2]刘欢欢，关亚军，王巧霞等.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1457-1458.
[3]赵红莲，刘晓丽，冯向春等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014（23）：6671-6672.
[4]李坤，宋波.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（3）：45-48.
[5]鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报，2015（3）：37-40.
论文作者:马林军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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