冯美琼1李庆明1通讯作者吴维珠2
（1广西壮族自治区龙潭医院影像科广西530000;
2广西柳钢医院放射科广西柳州545005）
【关键词】脊柱；损伤；体层摄影术；螺旋CT；三维重建
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0276-01
脊柱损伤发生率高，在全身骨关节损伤中占有相当重要地位。损伤后易引起神经功能障碍，是一种常见的创伤，及时准确诊断是正确治疗的关键。多层螺旋CT(MSCT)的三维成像能更清楚显示脊柱前、中、后柱及骨性椎管的解剖结构，全面了解脊柱骨折的范围和程度，清晰显示骨折椎体的立体全貌、部位，骨折片分离情况。有利于手术计划的制定，体现了多层螺旋CT全方面功能及特定的优越性。本文回顾性分析63例脊柱损伤患者的影像资料，旨在探讨MSCT后处理成像技术的多平面重建(MPR)和容积再现(VR)在脊柱损伤中的临床应用价值。
1资料与方法
11一般资料:分析63例脊柱损伤病例，男39例、女24例,年龄18～70岁，平均年龄为（365±2）岁。车祸32例，高处跌落19例，其他原因致伤12例，临床症状表现为背部疼痛、肿胀、感觉异常或行动异常。部分双下肢运动障碍、无力甚至出现瘫痪。
12检查方法:螺旋CT采用GE公司的64排128层Light speed VCT。技术参数：管电流100mA,管电压120kV，扫描层厚5mm。患者仰卧，参考平片设定扫描范围，以可疑骨折椎体为中心，上下至少各包括一个正常椎体，在获得二维图像的基础上，应用容积成像技术进行三维图像重建，主要包括多平面重组技术(MPR)和容积再现技术(VR)。
2结果
21颈椎骨折12例,共累及14个椎体；胸椎14例，共累及19个椎体；腰椎37例，共累及56个椎体。总共累及89个椎体，同时累及胸腰椎的为5例。
22①椎体压缩或楔形骨折：颈椎10例,胸椎9例，腰椎28例。CT表现为脊柱过屈，椎体前柱多见不规则折线影。单纯前柱骨折，中柱部分受累，后柱基本完整。②爆裂骨折16例。常可压迫脊髓，为椎体的轴向压缩，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）。CT显示爆裂骨折最佳，能清晰地显示椎体后上部分碎裂和后侧骨片突入椎管，显示后柱骨折也比平片优越，矢状面重建有助于显示椎冠狭窄情况。上述两型伴发椎体脱位13例。
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23本组中有2例经手术证实为腰椎骨折伴部分腰大肌突入椎管内。椎体表现为前柱伴突入侧横突骨折，CT显示椎管中有软组织影突入椎管内，CT值略高于腰大肌，脊髓受压移位。
3讨论
31多层螺旋CT在脊柱外伤诊断中的优越性:传统的X线平片虽然在诊断中起着重要的作用，对于脊柱损伤部位、程度和类型，CT轴位像一般即可作出诊断，但它提供是的二维平面的信息。另一方面,脊柱外伤患者检查时体位常为被动体位,致使扫描横轴位不能明确标准的解剖关系［1］。多层螺旋CT扫描速度快、曝光时间短，可在较短时间内完成大范围扫描，不增加患者的费用和辐射剂量，减少对患者的放射损伤。多层螺旋CT不但扫描范围大、无间隔，得到容积扫描信息，而且是各向同性扫描，能得到清晰的三维重建图像。
32高质量的MPR和VR图像在脊柱损伤中的应用:利用MPR技术，对显示周围软组织内血肿和关节腔内积血有独到之处，有利于了解损伤的全貌,并对其严重程度做出精确的评价。它弥补了CT轴位图像对于与扫描线平行的线形骨折易于漏诊的这一不足。对于关节骨折脱位的诊断，也可以体现其优越性。CT轴位像对于峡部裂、小关节脱位的诊断存在一定的局限性。而在MPR图像上，可以清晰、直观、立体的看到峡部骨折线的方向、形态及小关节脱位。
VR技术是一投射线通过容积数据时所有像素综合的图像显示，它应用所有的扫描信息，可以任意方向切割和旋转［2］，可以对内部结构进行任意平面的切割，从不同方位和角度来观察，对观察碎骨片嵌入椎管及对脊髓压迫情况较好，对显示水平走行无移位的骨折线亦有较大的帮助［3］。最大的优势在于具有很强的立体感,空间关系清楚,VR的缺点是对细小且无移位的骨折线显示不佳。
综合上述,多层螺旋CT应用于脊柱外伤，可在短时间内进行较大范围扫描，在一次扫描完成后,无须重复扫描即可通过任意平面、任意角度获得高质量的MPR和VR图像,是对CT轴位图像重要和有益的补充。两者各有优势，有效结合能有利于整体观察椎体排列异常情况（尤其对于爆裂性骨折时椎管变形、旋转、具有多发性椎体骨折和寰枢椎骨折等病人）、识别微小的骨皮质断裂、观察椎小关节对位异常以及发现椎管内成分受累情况等。对判断脊柱的稳定性及有无手术指征方面均具有重要意义,为临床诊断和治疗提供更有价值的参考资料。
参考文献
［1］潘为领,王学廷,毕玉波.多层螺旋CT后处理技术在脊柱外伤中的应用［J］.实用放射学杂志,2006,22(9):11081110
［2］薛彩霞，王东江，张越，等.MSCT三维重建及多平面重建技术在骨关节创伤中的临床应用价值［J］.中国CT和MRT杂志，2006，4（1）：3233
［3］陈卫国.脊柱创伤的CT诊断［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（2）：224
论文作者:冯美琼1李庆明1通讯作者吴维珠
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：脊柱论文; 椎管论文; 损伤论文; 椎体论文; 螺旋论文; 多层论文; 图像论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;