江苏省泰兴市第三人民医院 225400
摘要：麻醉作为手术中不可或缺的一部分，同时也是关系到患者生命的关键环节，其安全性受到越来越多的关注。近年来．麻醉安全事故的发生，使得大家对于麻醉安全风险的管理越加重视起来，因此麻醉过程的安全管理和风险评估是医院医疗业务的重要环节和关键环节。该文首先分析了导致麻醉安全事故的因素，然后分析了当前麻醉工作中存在的问题．并提出了解决问题的建议，为麻醉安全风险管理提供参考。
关键词：麻醉；安全防范；风险评估；管理制度
医疗安全管理是医院治疗过程是否进行顺利的重要保障之一，随着医院手术次数的增加，越来越多的医院关注手术室的安全卫生。作为手术过程的重要组成部分，麻醉风险评估和安全管理已成为人们关注的焦点” 【1-2】。尽管麻醉剂已经发展了一个多世纪并且在各方面都取得了很大进展，但仍旧发生了各种麻醉不良事件。其原因主要为麻醉本身的使用复杂性，其次医疗过程原就存在着危险因素，因此导致相应不良事件的发生。通过评估患者的术前风险，了解患者的身体状况和疾病的严重程度。预防疾病并发症和麻醉风险，可以有效预防和规避风险，是确保患者安全的重要手段【3】。
1、麻醉的安全风险因素分析
在麻醉影响因素中常见有以下几种：①患者自身因素，由于每位患者的体制不同，因而其自身对麻醉剂的吸收与消除也不为相同，诸如相同的麻醉剂量对于每位患者的反应都是不同。另外，一些患有高血压、心脏病等疾病的患者会增加麻醉的风险，如果在手术前没有准确评估就会引起麻醉意外。②麻醉师因素，由于一些麻醉医师的疏忽．导致麻醉的风险，例如在麻醉之前没有检查表，缺乏安全检查程序，或在操作期间不充分的护理以及错误。③麻醉因素，麻醉过程通常通过麻醉药物实现麻醉，麻醉药物具有一定的毒性，如难以掌握剂量，毒性高，起效快。患者可能无法忍受所使用的麻醉剂，这也是麻醉的风险其中一个主要原因。④手术因素，越来越多的患者经常出现各种并发症，这增加了手术过程中手术的难度，导致手术时间长。它还对麻醉的维持带来了困难和挑战【4】。
2、麻醉风险安全管理
2．1实施麻醉前计划，制定科学规章制度 在麻醉前严格执行麻醉计划，具体为在早期阶段对各个方面影响因素进行相应评估，以此有效保障麻醉过程的安全性。此外，为了确保手术室麻醉的质量要求和安全陛，有必要为该部门制定相应的管理和调节系统。麻醉师需要在患者手术前亲自与患者进行沟通，在进行麻醉之前，需要详细了解患者的健康和生命体征，并向患者解释手术麻醉的风险，并且向患者表达关心，以此具有直观的了解，方便其做出自己的判断；同时，面对患者对麻醉相关内容的疑问，需要及时回答，以消除患者的恐惧和担忧【4】。
2．2识别风险并进行规避 确定麻醉风险的关键是确定潜在的风险点。在临床 麻醉期间。有必要分析和筛选患者和医疗实践中的微小变化，并在风险发生之前识别潜在风险以确保患者安全。为了识别潜在的风险，需要找到最成熟的麻醉方案，选择熟悉的麻醉方法，并准备最完整的应急措施，以避免在手术过程中将潜在风险置于麻醉风险之中【5】。
2．3抢救麻醉风险应当重视与医师的合作沟通 当潜在风险发展成麻醉风险时，不可避免地会增加救援难度，但一旦发生，就必须积极开展风险救援，在救援过程中还应记录过程和原因，以防止在随后的麻醉工作中疏忽这种潜在风险。在患者进行麻醉和手术之前，麻醉师和外科医生需要事先沟通患者的身体状况和疾病，并改善两者之间的联系和合作。特别是在体外循环期间，麻醉师和外科医生不仅需要合作，而且还需要与灌注师合作。例如，一些医生在很长一段时间后不知道预充液体的组成。这可能使医生难以调节患者的容量和内部环境。体外循环期间低血压的原因可能由各种原因引起。因此，需要对具体问题进行具体分析，并且在操作过程中需要多个操作【6】。
2．4术后风险评估 手术麻醉在手术结束后不会立即消失，但会持续一段时间，也可能影响术后治疗。因此，即使在麻醉完成后也需要就诊。以防止麻醉的风险并防止麻醉对下一次治疗的影响。
3、麻醉工作中存在的问题
3．1安全意识较为薄弱 目前，医院管理人员和医务人员对麻醉的安全性不够重视；麻醉科的工作人员不负责任；了解每位患者的 身体状况不全面，导致判断不准确和处理危险情况不当都会引起麻醉安全事故。
3．2规章制度未完善 术前讨论系统、检查系统、切换系统等不完美，或者它们没有在实现中实现。一些医务人员在实际诊断和治疗过程中没有严格执行规章制度，导致患者监测不充分，麻醉方法选择不当，药物浓度误差或测量选择【7】。
3．3麻醉技术水平待提高 绝大部分医院对于麻醉师的培训没有给予足够重视，相应麻醉师没有进行科学指导及综合培训，使得医院麻醉水平还有待提高。
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3．4风险制度不健全 部分医院存在不密切关注麻醉安全事故现象．没有 第一时间对问题进行有效解决，未做到准确分析事故原 因，同时，也没有完整的系统来应对麻醉的安全隐患。
4麻醉安全防范措施
4.1加强安全意识 医疗保健与人的生命和健康息息相关，确保医疗安 全和质量是医疗工作的核心要求。各级医院要重视医德教育，提高服务意识，树立专业精神。只有提高各级麻醉工作的重要性，加强人才队伍建设，树立安全感，才能不断提高医疗质量，确保医疗安全。此外，还可以通过季度质量考评来对麻醉安全意识现状进行反馈。在考评中需注意以下两点：①注意基本质量评估，记录常规检查中发现的问题，并将其与季度总结相结合进行评估。②严格遵循标准，分析评估结束后的问题，并及时提供反馈。评估结果需要与绩效奖金相关联，提高麻醉人员的重视力度【8】。
4.2强化麻醉安全管理 医院还需进一步加强麻醉安全管理建设，建立健全的相关制度法规，有效针对麻醉师的技术水平进行一系列培训．以此真正提高医院诊疗水平：获取主治医生及以上独立麻醉资格，否则，需要在主治医生的指导下进行麻醉。此外，需要在手术麻醉期间检查患者信息、麻醉机，监护仪，同时使用药物前请仔细检查药物。在将任何药物注射到患者体内之前，需要对其进行双重检查。同时，医院应加强对术中和术后麻醉的监测，并及时处理，提高突发事件的抢救水平【10】。
4.3完善麻醉工作制度 医疗机构加强各类医疗核心系统建设。明确岗位职责。加强重点部门，重点环节和重点人员的管理。在麻醉期间，麻醉师必须坚持自己的岗位，具体参考病人，看看监护人，看场，掌握病人的变化和手术过程。更多动手，检查连接和给定的药物，使用药物识别，防止错误和事故；思考，预判和计划，及时或提前处理病情变化。同时，加强检查和评估，制定评估计划和奖惩措施，确保各种系统的实施和各类安全事件的建设。
4.4提高麻醉师专业技术水平 作为麻醉手术的主要实施者，麻醉师的技术水平直接影响手术的成败。各级医院应加强对麻醉师的培训和业务评估。医院还应加强沟通，麻醉师应积极参与。学习并积累经验以提高自己的水平。
4.5加强麻醉过程中的感染管理 严格管理麻醉学中常用的一次性设备，必须在测试后使用。不合格的产品必须立即销毁。需要重复使用的设备必须在每次使用后进行消毒，并且必须在使用前进行消毒才能重复使用。麻醉机是细菌和病毒传播的主要和重要手段。传染病患者使用后，必须严格消毒才能再次使用。对于麻醉后产生的医疗废物和废物，应当按照医疗废物处理方法进行严格的处理，以防止感染性废物的流失．引起感染并传播给他人。
4.6手术前后三方沟通工作 麻醉师必须与外科医生就手术和麻醉期间的协调和操作进行沟通。并在手术前与患者沟通麻醉风险和患者病情。通过了解患者的疾病并发症和疾病程度。最好在麻醉期间进行手术。同时，通过向患者解释麻醉手术的风险，详细回答患者的问题，加深医患之间的沟通和信任，减少医患纠纷的发生【11】。
5结语
自麻醉开始以来．安全问题一直是临床研究人员的热门话题。现代技术的进步可以在一定程度上提高麻醉的安全性。但尽管如此，仍然存在影响患者的麻醉安全事件。麻醉安全性的风险是指患者的异常生理功能和麻醉期间生命体征的不稳定性。如果无法正确检测和处理危险，可能会导致生理功能障碍，严重并发症，残疾甚至死亡。作为麻醉师必须记住“手术的规模小，麻醉不好” 【12】。使用麻醉方法的任何手术都可能发生麻醉和事故的风险，必须保持警惕。
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论文作者:王勇,赵爱兵※通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
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