黑龙江省绥化市第一医院 152000
摘要：目的：浅析系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者的预后及生活质量的影响。方法：此次研究的对象是选取2017年1-12月于笔者所在医院住院治疗的膀胱癌患者88例，将其临床资料进行回顾性分析，并对所有患者均术后泌尿造口，按照随机数字法原则将其分为观察组（52例）和对照组（36例），观察组患者术后给予系统护理干预措施，对照组患者术后给予常规护理干预，观察对比两组患者出院1年后生活质量、泌尿造口自我护理情况、社会支持度评分情况。结果：出院1年后观察组患者生活质量各项评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者泌尿造口护理技能得分及造口量表总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者自我意愿维度得分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者社会支持度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：系统护理干预可以明显提高老年膀胱癌泌尿造口患者对泌尿造口的自我护理能力，提高社会支持力度，明显改善患者的生活质量。
关键词：系统护理干预；膀胱癌泌尿造口；生活质量
Objective：to analyze the effect of systematic nursing intervention on the prognosis and quality of life of the elderly bladder cancer patients with urostomy. 方法：此次研究的对象是选取2017年1-12月于笔者所在医院住院治疗的膀胱癌患者88例，将其临床资料进行回顾性分析，并对所有患者均术后泌尿造口，按照随机数字法原则将其分为观察组（52例）和对照组（36例），观察组患者术后给予系统护理干预措施，对照组患者术后给予常规护理干预，观察对比两组患者出院1年后生活质量、泌尿造口自我护理情况、社会支持度评分情况。Results：1 years after discharge of patients in the observation group the scores of life quality were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；observation group of patients with urinary stoma nursing skill score and stoma scale scores were significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；no significant self comparison of the scores of the two groups of patients will the difference（P>0.05），social support of the patients in the observation group were higher than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：systematic nursing intervention can significantly improve the self-care ability of elderly patients with bladder cancer and urostomy，improve their social support and improve their quality of life.
[Key words] systematic nursing intervention；urostomy of bladder cancer；quality of life
膀胱癌是临床泌尿系统中较常见的恶性肿瘤之一，近年来，膀胱癌的发病率逐年上升，在我国男性膀胱癌的发病率高居恶性肿瘤的第七位，膀胱癌可见于任何年龄，老年人多见[1]。现代医学中对膀胱癌的治疗最常见且最有效的方式是手术治疗，一般常采用根治性膀胱切除术，常与尿路重建同时实施[2]。膀胱癌根治性手术后需行腹壁造口，患者需要终身携带尿袋，对患者的日常生活及心理造成一定的影响，且日常生活中对泌尿造口护理不当将会导致多种并发症的发生。因此，如何有效缓解患者的心理压力，并使其对泌尿造口进行安全、合理的护理以减少生活中带来的诸多不适显得尤为重要。因此，本研究选取了笔者所在医院住院治疗的老年膀胱癌泌尿造口患者，研究系统护理干预措施对患者出院后的生活质量及并发症的影响情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2017年1-12月于笔者所在医院住院治疗的膀胱癌患者88例，所有患者均术后泌尿造口，按照随机数字法原则将其分为观察组（52例）和对照组（36例），所有纳入研究的患者均签署知情同意书。其中观察组男38例，女14例，年龄55～78岁，平均（64.26±9.12）岁，高中及以上6例，初中15例，小学及以下31例。对照组男28例，女8例，年龄54～79岁，平均（65.15±8.89）岁，高中及以上3例，初中10例，小学及以下18例。两组患者性别、年龄及文化水平等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：所有患者经影像学及病理资料均确诊为膀胱癌，且均行膀胱全切根治术，并行泌尿造口；患者愿意配合本課题研究。排除标准：合并有其他严重的心脑血管疾病及其他恶性肿瘤的患者；神志不清或精神不正常而不能很好配合本研究的患者。
1.3 方法
对照组患者给予常规护理干预措施，在患者出院前告知患者如何更换尿袋，如何对泌尿造口进行护理以预防并发症的发生，并嘱患者定期复诊。观察组患者给予系统护理干预措施，从围手术期开始至患者出院后对患者进行全程健康指导和健康教育，并给出全套的护理方案。具体护理方式有：（1）认知干预：临床患者因为对自己病情的不了解导致患者出现焦虑、抑郁状态，影响疾病的痊愈，因此，需要患者勇敢正视自己的病情，积极乐观生活。笔者所在医院护理人员对患者实施积极的教育方法，从患者的实际出发，根据患者的病情、生活环境及患者的文化程度对患者进行详细讲解，让患者掌握实施泌尿造口后可能出现的问题及应对方法，消除对疾病的恐惧和焦虑，有足够的信心战胜疾病。（2）家庭支持：家人在患者战胜疾病的过程中发挥非常重要的角色，因此，在手术前应详细向患者家属交代手术方式及术后可能出现的状况，以便积极应对患者术后可能出现的不适应。术后帮助患者积极渡过适应期，不要出现嫌弃的态度，多鼓励患者，帮助患者消除消极情绪，充满勇于面对疾病的信心。（3）情绪管理：在术前及术后医护人员应积极开导患者，具有足够的耐心听患者诉说，了解患者在疾病的过程中出现的问题并认真解答，避免出现负面情绪。告知患者熟练掌握泌尿造口护理方式，消除各种并发症的发生，避免日常生活中所出现的不便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）实践指导：在实施泌尿造口术后3～4 d应交代患者及家属更换造口袋的方法，着重讲述更换过程中需要注意的事项，让患者及家属进行模拟操作训练，对操作中出现的问题予以纠正，让患者和家属熟练掌握。并嘱患者家属准备全套的造口护理设备。患者出院后医院定期开展护理讲座专题，了解患者在出院后护理过程中出现的不适与问题，并积极解答。（5）出院后护理：患者出院后应对患者进行定期随访，本研究采取电话随访和家庭访视相结合的方式，刚出院后间隔半个月随访1次，持续3个月，后间隔1个月随访1次。若随访过程中患者出现难以解决的问题，积极上门指导解决，对于家庭居住较远的患者，与当地社区卫生服务中心进行合作，让患者就近解决难题，使患者得到更好的护理。
1.4 观察指标
对两组患者出院1年后进行随访，以调查问卷的形式对患者的生活质量、泌尿造口自我护理情况、社会支持度情况进行评分，对所做调查问卷当场收回，进行评估对比。（1）生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷，主要分为躯体功能状态、生理功能状态和社会功能状态三个方面，得分越高说明患者的生活质量越高。（2）泌尿造口自我护理评分：共包括7个条目，分为两个维度，条目1为患者的自我护理意愿，2～7为患者对泌尿造口的自我护理技能评分，各条目计分0～3分，共21分，0分是完全依赖护士操作，1分是在护士的帮助下可以参与泌尿造口护理，2分是在护士的口头指导下完成对泌尿造口的护理，3分是患者完全独立熟练完成护理技能。总分越高说明患者的自我护理技能越高[3]。（3）社会支持度评分：包括10个测试条目，分为客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条），总分66分，得分越高说明患者社会支持度越高。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者生活质量评分比较
治疗后1年随访发现观察组患者躯体功能状态、生理功能状态和社会功能状态评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗后两组患者泌尿造口自我护理评分比较
治疗后1年患者对泌尿造口的护理均有一定的了解，两组患者自我意愿维度得分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者泌尿造口护理技能得分及造口量表总分均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 治疗后两组患者社会支持度评分比较
治疗后1年随访发现观察组患者社会支持总分、主观支持总分、客观支持总分及支持利用度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膀胱癌是一种高发病率的恶性肿瘤，膀胱癌的治疗方式以手术为主，一般根据患者的临床分期、病理及结合患者的总体身体状况评价，分别选择合适的手术方式[4]。对于浸润性肿瘤及反复发作、分化差的肿瘤可行全膀胱切除术，术后行尿路重建，尿路重建的患者需终身佩戴尿袋，使尿液的正常出口改至腹部，且患者无自我控制意识，虽然此方法能够延长患者的生命，但是对患者的心理功能及社会功能等生活质量造成很大的影响，且给患者带来了巨大的心理压力[5]。朱桂芳等[6]对92例行泌尿造口的患者进行随访发现，患者佩戴尿袋后由于护理知识的缺乏使得各种护理问题频出，对患者的心理和生理方面造成很大的影响，严重降低患者的生活质量。王卫红等[7-8]对36例膀胱癌术后泌尿造口患者进行心理评估发现所有患者均存在不同程度的心理焦虑、抑郁情况，对自身的病情造成很大的影响，大部分患者不能熟练更换尿袋，使得患者的生活质量严重下降。因此，优质系统的护理措施及患者对泌尿造口的自我护理能力对患者的生活质量有很大的影响。
本研究中对观察组患者采用系统护理干预措施，主要从围手术期开始至患者出院后对患者进行全程健康指导和健康教育，并给出全套的护理方案。具体护理方式包括认知干预、家庭支持、情绪管理、实践指导及出院后护理5个方面。患者因为对自己的病情不了解导致患者出现焦虑、抑郁状态，本研究中从患者的实际出发，耐心听患者诉说，了解患者在疾病的过程中出现的问题并认真解答，根据患者的病情、生活环境及患者的文化程度对患者进行详细的讲解，让患者掌握实施泌尿造口后可能出现的问题及应对方法，消除对疾病的恐惧和焦虑[9-10]。向患者及家属讲述更换尿袋过程中需要注意的事项，让患者及家属进行模拟操作训练，并嘱患者家属准备全套的造口护理设备，患者出院后医院定期开展护理讲座专题，了解患者在出院后护理过程中出现的不适与问题，并积极解答。在出院后护理方面，患者出院后应对患者进行定期随访，若随访过程中患者出现难以解决的问题，积极上门指导解决，使患者得到更好的护理。综上所述，系统护理干预措施能够显著提高患者泌尿造口自我护理能力，提高社会支持力度，明显改善患者的生活质量。
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论文作者:陶丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：患者论文; 膀胱癌论文; 生活质量论文; 社会支持论文; 术后论文; 统计学论文; 自我论文; 《健康世界》2018年3期论文;